1. 호스피스의 개념
1) 임종환자가 죽기 전에 머물면서 쉬고 생을 정리하고 완성하여 조화를 이루는 작업을
하도록 시간과 공간을 마련해 주는 것
2) 대상자의 가족의 심리사회적, 영적 고통을 경감시키고, 통증조절과 증상관리에 중점을 두는 것
3) 웨스터 사전 정의: “여행자를 위한 숙소 또는 병자, 가난한 사람들을 위한 집”
4) 미국 호스피스협회 정의: “말기 환자와 가족에게 입원 간호와 가정 간호를 연속적으로
제공하는 프로그램”
2. 호스피스 완화간호의 이해
1) 완화간호의 의미
(1) 세계보건기구: 완치를 목적으로 하는 치료에 반응하지 않는 대상자를 적극적이고 총체적 으로 돌보는 것
(2) 대상자와 가족의 심리사회적, 영적 고통을 경감시키고, 통증조절과 증상관리에 중점을 둠
(3) 의사소통, 의사결정, 질병과 치료의 합병증관리, 증상조절, 대상자와 가족의 심리사회적 돌봄, 윤리적/법적 고려사항, 죽음에 관한 돌봄과 준비 임종간호의 주요 기술 이용
(4) 완화간호는 항암치료와 함께 질병과정의 초기에 적용하기 시작하는데 이는 대상자의 삶의 질 증진을 목표로 함
(5) 효과적으로 증상을 관리하면 삶의 질을 향상시키는 것은 물론 생명을 연장시키는 이차 적인 이득을 얻을 수 있음
2) 완화의료의 의미
(1) 의사, 간호사, 사회복지사, 사목자를 비롯하여 영양사, 약사, 전문치료사, 윤리전문가 등 다학제간 팀의 접근 필요
(2) 완화의료팀의 중요한 기능은 치료 불가능한 대상자의 질병이 진행되기 전에 치료계획을 세우는 것
(3) 대상자의 질병 인지 정도와 무엇을 더 알기 원하는 지를 파악하고 대상자에게 질병상태와 여러가지 치료방법의 유익성과 위험에 대하여 교육, 대상자의 가치관에 근거하여 치료목표를 세우도록 도움
3) 호스피스의 기능
(1) 말기환자나 임종하는 대상자가 인생의 긴 여정에서 남은 생을 정리하도록 함
(2) 삶에 대한 의미를 향상시키고 고통을 경감시켜 자신의 죽음을 인간답게 수용하도록 도움
(3) 편안함과 사랑을 느끼도록 돕는 전인적인 돌봄 제공
(4) 남아있는 사별가족의 고통과 슬픔경감을 위해 지지와 격려를 제공하는 총체적인 프로그램
(5) 장기간 대상자를 돌보는 가족이 휴식할 수 있도록 위탁돌봄(respite care)을 제공하며, 대상자가 사망한 후 1년까지 사별가족 돌봄을 제공
3. 호스피스의 철학
1) 말기환자와 임종 대상자 및 그들의 가족을 돌보며 지지함
2) 남은 생을 가능한 편안하고 충만하게 살도록 해줌
3) 삶을 긍정적으로 받아들이며 죽음을 삶의 자연스러운 일부분으로 받아드림
4) 호스피스는 삶을 연장하거나 단축시키지 않음
5) 통증과 고통스러운 증상을 완화시킴
6) 가능한 모든 자원을 이용하여 대상자와 가족의 신체적, 심리사회적, 영적 요구를 충족
시키고 지지하며, 죽음을 준비하도록 도움
7) 인종, 국적, 종교, 경제적 지위와 관계없이 돌봄
4. 호스피스의 유형
[표1] 호스피스의 유형
유형 | 특징 |
가정형 호스피스 | •호스피스 팀이 말기환자의 가정을 방문하여 돌보는 형태 •호스피스의 가장 보편적인 유형 •장점: 대상자에게 편안한 환경을 제공 •단점: 가족의 부담감이 큼 |
병원 입원형 | •병상형 호스피스: 말기환자가 여러 병동의 다른 대상자들과 함께 분산 입원한 상태, 병원 내에 있는 호스피스팀의 돌봄을 받음 •병동형 호스피스: 말기 환자만 입원하는 병동에서 호스피스팀의 돌봄을 받는 유형 |
독립시설형 호스피스 | 병원 입원형과 가정형 호스피스 모두 어려운 대상자를 위해 가정과 같은 분위기에서 돌봄을 받을 수 있도록 마련된 시설 |
공공 보건의료형 호스피스 | 보건소나 공공 보건의료기관 중에서 독립 병동형 또는 병상형 호스피스를 운영하면서, 해당지역의 보건소와 연계하여 지역사회가 호스피스 완화의료 서비스를 제공하는 체제 |
5. 호스피스 간호
1) 목적
: 대상자가 남은 생에 동안 충만한 삶을 살도록 고통스러운 증상을 조절하는데 초점,
대상자가 가족이나 친지들과 의미있는 관계를 이루도록 도와줌
2) 간호사의 역할
: 질 높은 간호 제공, 대상자와 가족의 사럐관리자, 상담및 교육자, 옹호자의 역할
1) 호스피스 대상자 선정
[표2] 호스피스 대상자 선정기준
호스피스 대상자 선정기준 |
• 암으로 진단받은 후 의학적 치료를 시행하였으나 더 이상의 치료효과를 기대하기 어려운 경우 |
• 의사로부터 6개월 정도 살 수 있다고 진단을 받은 자 |
• 의사의 동의나 의뢰가 있는 경우 |
• 대상자나 가족이 증상 완화를 위한 비치료적인 간호를 받기로 결정한 경우 |
• 가족이나 친지가 없고 호스피스의 도움이 필요하다고 선정된 경우 |
• 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 자 |
• 암, 후천성면역결핍증, 심혈관계 질환이나 신장질환으로 말기 상태인 대상자 |
• 알츠하이머 병이나 루게릭병, 파킨슨병이나 간질환과 같이 만성적인 질환이 있는 사람 |
2) 호스피스 간호의 표준과 근거
호스피스 간호사는 호스피스 팀에서 중추적이고 통합적인 역할을 한다. 호스피스 간호사는 통증 조절과 증상 관리에 대하여 교육을 받으며 특히 가정에서 간호를 할 때는 탁월한 교육기술과 감정이입, 융통성, 대상자의 요구에 부응할 수 있는 능력을 갖추어야 함
[표3] 호스피스 간호의 표준과 근거
표준 | 근거 |
치료가 가능하지 않을 때에 증상을 완화시키는 간호가 가장 적절하다. | 치료가 가능하지 않을 때도 간호사는 계속 필요하다. |
만성 증상이나 징후로 인한 고통을 경감시킨다. | 치료 불가능한 질환이더라도 그 질환으로 인한 통증이나 다른 증상들은 조절될 수 있다. |
호스피스 간호는 전문적·비전문적 봉사로 이루어진다. | 제공되는 간호의 양과 형태는 환자나 가족의요구에 따라 달라진다. |
호스피스 간호는 환자와 가족의 삶을 포함한 모든 면을 고려한다. | 환자와 가족이 임종에 직면하면 많은 스트레스를 경험하며, 여러 가지를 걱정한다. |
호스피스 간호는 환자와 가족의 모든 신념을 존중하며, 그들의 철학, 도덕, 종교적 욕구를 충족시킬 자료를 적용한다. | 죽음을 맞는 환자나 가족에게 그들의 개인적 철학, 도덕, 종교적 신념이 중요하다 |
호스피스 간호는 계속적인 간호를 제공한다 | 계속적인 간호는 환자나 가족의 소외감과 절망감을 감소시킨다. |
호스피스 간호는 환자와 가족을 하나의 간호단위로 생각한다. | 가족들은 환자의 말기질환 동안 중대한 스트레스를 겪게 된다. |
환자가 원한다면 가족이 함께 지내도록 한다. | 가족은 완화간호를 제공에 중요한 역할을 한다. |
가족은 호스피스 간호팀의 중요한 구성원이다. | 가족의 요구는 환자의 사후에도 계속된다. |
가족에 대한 호스피스 간호는 환자의 사후에도 계속된다. | 환자나 가족의 요구는 항상 생길 수 있다. |
호스피스 간호는 하루 24시간, 주 7일 계속적으로 시행된다. | 하나의 분야만으로 임종 환자나 가족의 요구를 항상 충족시킬 수는 없다. |
호스피스 간호는 여러 분야의 팀이 협동하여 제공한다. | 간호사들은 간호를 계속하기 위해 보수교육을 받고 다른 지지도 받는다. |
호스피스 프로그램은 전문가에 의해 만들어지고 자유로운 방법으로 지원받아야 한다. | 신체적 안위에 관심을 기울이는 것은 완화간호의 중심이다. |
통증을 적절히 관리하는 것은 호스피스 간호의 필수적인 부분이다. | 분야별로 준비된 요원이 임종환자를 도와야 한다. |
호스피스 팀은 의사, 간호사, 사회복지사, 성직자, 자원봉사자로 구성된다. | 물리적 환경과 설비는 간호에 대한 대상자의 반응에 영향을 미칠 수 있다. |
호스피스 프로그램은 대상자의 요구를 중시하여 병원, 호스피스센터, 가정에서 제공 할 수 있다. | 기록문서는 질적 간호를 제공하는데 필요하다. |
정확한 최근 기록을 보관한다. |
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3) 가정 호스피스 간호
(1) 대상자를 가정으로 옮길 때의 고려사항
① 책임감을 가지고 가족을 도와줄 지지체계가 있어야 함
② 돌봄을 받을 수 있는 의료인이 있어야 함
③ 대상자를 돌보는 데 필요한 물품이나 장비가 있어야 함
④ 가족은 필요한 간호기술을 배워야 함
⑤ 죽음과 사후처치에 관한 기본적인 정보를 가지고 있어야 함
(2) 가정 호스피스 간호의 적절한 환경 조성
① 신선한 공기와 햇빛 제공
② 욕실은 가까운 곳이 좋음
③ 대상자가 좋아하는 그림이나 사진, 성물을 대상자가 볼 수 있는 위치에 배열
④ 용모를 단정하게 해주고 주변에 꽃을 꽂아줌
⑤ 병실같은 느낌이 들지 않도록 바로 사용하는 의료용품이나 변기 이외에는 보이지 않도록 치움
⑥ 대상자가 원한다면 방문객을 허락
⑦ 불유쾌한 냄새를 관리하기 위해 아로마요법 활용
6. 사별가족 관리
1) 슬픔과 애도 (Grieving and mourning)
(1) 사별가족
: 의미있고 사랑하는 사람을 상실한 상태이므로 슬픔을 느끼며 대부분 상실을 넘어서 슬픔이나 외로움, 등 격렬한 고통을 겪고, 또 그 고통이 격렬하여 대상자의 죽음을 믿기 어려워하기도 함
(2) 말기환자
: 죽음이 불가피하다는 것을 알게 되면서 이미 슬픔을 느끼기 시작함
(3) 슬픔의 단계
① 부정 → 분노 → 협상 → 우울 → 수용
② 단계들은 순서대로 일어나는 것은 아니며 상실에 직면했을 때 한 단계에서 다른 단계로 옮겨가거나 이전의 단계로 돌아가거나 단계를 건너뛰게 됨
2)사별가족간호
: 사별로 인한 충격을 최소화하고 상실로 인한 슬픔의 과정을 극복하여 일상생활과 사회에 적응할 때까지 도와줌으로써 남아있는 자의 위기와 질병을 예방하고 새로운 살아가도록 돕는 것
(1) 간호사정
① 대상자가 사망하기 전부터 사별 후 가족의 위험정도를 사정
② 대상자가 사망한 수 2주 이내에 사별가족에게 전화하여 호스피스 팀원이 방문해도 좋은 지 문의하고 1달 이내에 사별에 대한 초기 사정 실시
(2) 사별가족간호
[표4] 간호
간호 | 내용 |
사별가족과 긴밀한 관계를 유지한다. | •간호사가 장례식이나 추도식에 참석하면 도움이 됨 •사별 후 첫 6개월 동안은 1개월마다, 사별 9개월 후에, 사별 12개월 후에 가족에게 위로카드를 보내는 것이 좋음 |
신체적•심리적 지지를 제공한다. | •슬픔의 초기 단계에서는 부드럽게 접촉하거나 손을 잡아주는 것이 필요 •사별가족들이 자신의 건강을 돌보고 일상생활을 유지하도록 격려해주는 것이 필요 |
감정을 표현하도록 격려 | •관심있게 경청하고 수용적인 태도로 사별가족이 슬픔을 표현할 수 있도록 격려함 •사별가족이 대상자를 위하여 최선의 노력을 했다는 것을 인정해줌 •죄책감을 느낀다면 말로 표현하도록 격려 |
사별가족이 고립되지 않도록 한다. | •가족, 친한 친구, 사별가족 지지모임, 호스피스 프로그램, 성직자 등 필요한 지지체계를 연결해줌 |
현실적인 태도를 취한다. | • 상투적인 말은 가족을 편안하게 하는 것이 아니라 간호사 자신을 편안하게 하는 말이므로 하지 않는 것이 좋음. 예)“다 좋아질 거예요.” “시간이 조금만 지나면 잊을거에요” “남편은 당신이 이러는 것을 원치 않을 거예요” |
상실에 대한 설명은 피한다. | •임종 직후 철학적 혹은 종교적 용어를 사용하여 상실을 설명하려고 하지 않아야 함 • 그러한 말들은 도움이 되지 않으며 때로는, 이러한 말을 하는 간호사에게 분노를 표현할 수 있음. 예) 사별가족이 아직 분노 단계인 상황에서 “신은 우리가 감당할 수 있을 만큼만 짐을 준대요” “다른 자식도 있고, 당신을 필요로 하는 다른 가족이 있으니 힘을 내세요” |
살아있는 것에 대한 의미를 생각하게 한다. | •살아있는 사람들이 대신 겪는 고통의 의미, 다른 이들을 돕는 것, 남은 아이를 키우면서 열심히 사는 것의 의미를 생각하도록 도움 |
희망을 가지도록 돕는다. | •사별가족에게 지금이 힘든 시기임을 알고 있다는 확신을 줌 •고통을 극복한 다른 사람에 대해 이야기 해주거나 만나게 해줌으로써 희망을 가지도록 도움 |
[표5] 애도 중인 사람을 돕는 지침
애도중인 사람을 돕는 지침 |
•사랑하는 사람을 상실한 슬픔은 수년 간 지속된다는 것을 알려준다. |
•그들이 계속해서 이야기를 되풀이하는 것을 경청한다. |
•부적절한 분노나 죄책감을 보이는 것을 받아들인다. |
•어린 시절의 종교와 연결되도록 노력한다. |
•사별한 첫 해에 생활을 바꾸거나 중요한 결정을 하지 않도록 한다. |
•“울지 말라”고 말하지 않는다. 울지 말라고 하는 것은 “당신이 울 때에 내가 불편하다” 는 뜻을 내포한다. |
•사별 직후에 약간 정신이 이상한 듯한 행동에 대해 너무 놀라지 않는다. |
•어린아이들의 슬픔 도 표현하도록 하고 공유한다. |
우리는 이번 조사를 통하여 호스피스가 임종을 앞둔 대상자뿐만 아니라 대상자의 가족의 심리사회적, 영적 고통을 경감시키고, 통증조절과 증상관리에 중점을 두어 완화간호를 한다는 것을 알았다. 또 사별가족을 대할 때도 신체적, 심리적 지지를 해주는 것이 중요하고 주의해야할 사항이 많다는 것도 알게 되었다. 이번 조사를 바탕으로 김민준 환자에게 호스피스의 대한 막연한 두려움을 없애고 호스피스의 역할과 의미를 잘 설명해줄 수 있을 것이다. |
Ⅲ. 결론
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