I. 기초학습
인간은 출생에서 죽음에 이르기까지 신체, 마음, 영이 통합된 상태에서 총체적인 건강의 조화를 이루며 살아간다. 그러므로 본 장에서는 영적 건강, 영적 건강과 종교, 호스피스 형태, 호스피스 환자간호, 임종환자 간호, 죽음에 대한 심리적 반응, 사우의 신체적 변화, 사별한 가족지지 등을 다루고자 한다.
1. 영적간호
영적 간호란, 새로운 상황이나 문제에 직면하여 혼란이 오고 건강의 위협을 받는 인간을 대상으로 그에게 내재된 영적 힘을 발휘하여 스스로 문제를 극복하고 회복하도록 돕는 지지형태라고 볼 수 있다.
2.임종간호
1)임종과 죽음의 개념
임종은 생명을 회복할 수 없는 상태로, 아직은 살아있지만 죽음이 임박하여 죽어가는 과정이며 죽음은 살아 있는 모든 유기체에서 생명과정이 총체적 으로 중지된 상태로 사람마다 종교, 문화적 관점이나 성장 발달 배경에 따라 죽음을 다르게 받아들일수 있다.
2) 임종 환자의 정서
-경험할 수 있는 능력의 상실
-신체의 상실
-부양가족을 돌볼 능력의 상실
-가족과 친구들이 맞게 되는 상실
-계획과 기획을 완성할 기회의 상실
-현재 상태의 상실
>임종 시 삶과 죽음에 대한 개인의 반응
(1) 긍정적 사람은 죽음을 두려워 하지 않는다
(2) 부정적인 사람은 이세상에서 자신의 삶이 단축된다고 본다.
(3) 적극적 사람은 죽음으로 인해 야망이 꺾인다고 본다.
(4) 소극적인 사람은 죽음을 삶의 고통으로부터 탈출로 본다.
3) 임종 환자의 반응
쿠블러 로쓰는 죽음에 대한 단계를 부정, 분노, 타협, 우울, 수용 5가지로 구분
(1) 부정: 대상자는 죽는다는 사실을 받아들이지 못하고 부정한다.
(2) 분노: 하느님이나 다른 사람들 또는 상황에 저항하거나 강렬한 분노를 표현한다.
(3) 협상: 대상자는 죽음에 대한 인식을 안 하려고 노력함으로써 상실에 대한 인식을 완화하고 연기한다.
(4) 우울: 대상자는 상실의 완전한 영향을 깨닫고, 죽음 전 비탄의 기간을 거친다.
(5) 수용: 대상자는 상실을 삶 속에 통합한다. 대상자는 평온을 느끼고 죽음을 받아들이고 죽을 준비가 되어 있다.
4)사망의 윤리적, 법적 측면
(1) 뇌사 판정 기준
-불수용 및 무반응
-운동이나 호흡 부재
-무반사
-뇌파소실
(2) 안락사: 라틴어로 좋다는 뜻의 eu와 죽음을 뜻하는 thanasia에서 유래되었다.
-수동적 안락사: 대상자의 삶을 유지시키거나 죽음을 막는 방법을 중단하거나 처회함으로 죽기를 허용 하는 것.
-능동적 안락사: 생을 짧게 단축시키는 것이다.
5)가족의 반응
가족은 슬픔과 나약함, 위축감을 경험하게 되고, 가족 전체는 상실 이라는 최대 위기를 맞게 되기도 한다. 시간이 지남에따라 정상적인 슬픔의 양상이 주기적으로 서서히 감소한다.
-무딤단계 > 갈망단계 > 비조직단계 > 재조직 단계
3.상실간호
1)상실과 슬픔에 영향을 미치는 요소
(1) 인간발달
대상자 나이와 발달 단계는 슬픔 반응에 영향을 준다.
(2) 대인관계
상실이 다른 사람과 관련되어 있을 때 상실된 관계의 질과 의미는 슬픔에 대한 반응을 유발한다.
(3) 상실의 본질
상실의 본질을 조사하면 환자의 행동, 건강 및 안녕에 미치는 상실의 영향을 이해하는데 도움이 된다. 가시적인 상실은 일반적으로 다른 사람들의 도움을 자극한다.
(4) 대처전략
환자가 어린 시절부터 겪은 상실은 성인기에 더 크고 더 고통스러운 상실에 직면 할 때 사용할 대처 기술을 형성한다.
(5) 사회 경제적 지위
사람의 슬픔 과정을 직접적, 간접적으로 영향을 미친다.
(6) 문화
상실과 슬픔의 기간 동안 환자와 가족은 경험에서 편안함, 표현 및 의미를 찾기 위고자 자신의 문화의 사회적, 영적 관습을 사용한다. 가능한 최선의 간호 제공을 위해 문화적 신념과 관습에 대해 물어 보는 것이 필요하다.
(7) 영적 및 종교적 신념
문화적 영향력과 마찬가지로 영성, 종교적 관행과 신념은 상실, 죽음, 슬픔을 탐색하고 이해하며 치유할수 있는 틀을 제공한다. 영성이란 인간이 지닌 본성으로 종교적인 신념이나 행위를 의미하는 것 이상의 인간 내적 자원의 총체로서 의미, 초월성, 희망, 사랑, 질, 관계, 존재 등을 포함한 광범위한 개념이다.
II. 간호과정
1. 간호사정
임종환자와 가족에 대한 정확한 분석과 적절한 간호 진단에 필요한 완벽한 자료를 수집하기 위햇 간호사는 환자와 가족의 인식상태를 먼저 점검할 필요가 있다.
2. 간호 진단
불안, 비효과적 대응, 부정반응, 절망감, 슬픔, 무력감, 영적 고뇌, 두려움, 사고과정 장애, 향상된 영적 안녕에 대한 준비.
3. 간호계획
임종을 앞둔 대상자를 위한 간호의 주요 목표는 ① 생리적, 심리적 안위 유지, ② 자기 통제감을 유지하고 건강상태가 나빠지는 것을 받아들이면서 품위 있고 평화로운 죽음 맞이하기다.
1) 목표와 기대결과
영적 간호 계획은 관련 결과와 함께 현실적이고 개별화된 목표를 포함한다. 간호계획 수립 시 목표와 관련 결과의 예는 다음과 같다.
-대상자는 개인적인 영적 안녕감을 표현할 것이다.
-대상자는 글쓰기를 통해 자신의 감정을 표현한다.
2)우선순위 설정
영적간호는 매우 개별적이다. 대상자와의 관계를 통해 자신의 영적 삶의 맥락에서 대상자의 우선순위를 이해할 수 있다. 대상자와 상호 합의로 계획을 수립 할 때 대상자는 가장 중요한 것이 무엇인지를 알 것이다.
3)팀워크와 협력
대상자가 공식적인 종교에 참여하는 경우 적절한 경우 간호계획에 성직자나 교회, 성전, 모스크 또는 회당 구성원을 참여시킨다.
4.간호수행
고독감, 두려움, 우울을 완화시켜 준다, 대상자의 안전감, 자신감, 품위, 자긍심을 지켜준다, 대상자가 상실을 받아들이도록 돕는다, 신체적 안위를 제공한다.
1) 옆에 있어주기와 치유 관계
질병이나 상실의 의미와 삶의 의미와 목적에 미치는 영향에 대한 신념을 발견하기 위해 대상자와 사려 깊은 관계를 수립하여야 한다.
2)호스피스 간호
호스피스는 죽음에 대한 고요한 통찰력을 갖도록 하여 임종환자가 그의 마지막 생을 가족과 친지들에 둘러싸여 평온하게 마지막의 날을 맞이하도록 하는 것이다.
(1) 호스피스의 목적
-말기환자와 임종환자 그리고 그 가족들을 돌보고지지
- 그들의 남은생을 가능한 편하게 하고 충만된 삶을 살도록 해줌
- 삶을 긍정적으로 받아들이고 죽음은 삶의 자연스러운 일부분으로 받아들이게 한다
-호스피스는 삶을 연장시키거나 단축시키지 않으며 임종환자의 생명을 더 이상 연장시킬 수 없음을 알 때 삶의 질을 최대한으로 높이도록 노력
- 죽음을 준비하도록 돕는다
(2)호스피스의 형태
① 말기 환자 병동
말기환자 병동은 치유와 생명의 연장이 더 이상 적절한 목적이 되지 못한다고 결정이 내려진 대상자만이 입원하게 된다.
② 환자-가족 병동
주로 간호에 초점을 둔 곳이다. 직원은 간호사, 의사, 간호조무사, 사회사업가, 영양사, 물리치료사, 목사, 오락요법사, 음악요법사, 자원봉사자들이 포함된다.
③ 가정 호스피스 프로그램
가정 호스피스 프로그램은 간호사와 의사가 중심이 되어 자원봉사자, 심리치료사, 사회사업가 등의 지원자와 더불어 24시간 내지 7일 기준으로 운영된다.
④ 자문팀
이 팀은 주로 말기환자 병동의 주 멤버인 간호사와 의료인으로 구성되어 병원 내 모든 병동의 말기 환자에게 주치의로부터 요청이 있으면 도와주는 것이다.
⑤ 독립형 호스피스
독립형 호스피스는 별도의 건물을 가지고 별도로 호스피스만을 운영하는 것을 의미
(3) 호스피스 대상자 선정
-암으로 진단받은 자로 호스피스 간호가 필요한자
-암으로 또는 치유가 불가능한 질병으로 진단을 받은자
-호스피스 간호에 대해 의사의 동의가 있거나 의뢰된자
-의식이 분명하고 의사소통이 가능한 자
-더 이상의 의학적인 치료로 효과를 기대하기 어려운자로 증상완화 치료가 필요한 자
(4) 호스피스 환자 간호
①영적요구
대상자가 삶의 질을 증진 시키기 위해 행하는 적극적인 영적 건강 행위들롯 묵상과 기도, 가치 지향적인 영적 혹은 종교적 토론, 영적 서적을 읽기, 종교적 영적 집회참석이 필욯며 가치가 높은 개인적 특성은 발달시키고 무력한 속성은 버리는 것 등을 포함.
② 호스피스의 간호 목표
-죽어가는 사람을 편안하게 해주는 간호
-입원환자나 지역사회 및 가정을 환자 모두 포함
-증상완화
-대상자 및 가족 모두에게 신체적, 정서적 지지와 안위 제공
-되도록 평온하고 위엄 있고 자연스러운 죽음을 맞도록 도움
③ 일반적인 간호 목표
-신체증상 조절
-격리감 감소
-치료, 간호제공과 선호적인 생활양상에 영향을 주는 의사결정의 유지와 조절
-사별 기간 동안 가족과의 계속적인 접촉
④ 간호수행
-환자가 영적 표현을 할수 있도록 경청
-질병에 대한 올바른 이해를 돕는다
-적극적인 경청을 한다
-종교와 관련된 테이프나 성물을 제공한다
3)완화 간호
증상을 예방하고 줄이는 전인적 방법으로 정신적, 신체적, 영적 간호를 통해 삶의 질과 안녕감을 증신시키는 것이다.
4)품위 있는 죽음을 맞도록 돕기
간호사는 대상자가 인간답게 대우받고 있는지,즉 존중받고 있는지를 확인할 필요가 있다. 죽어가는 사람은 종종 생명을 오래 유지하기보다 자아성취감을 더 느끼고 싶어 한다
5)신체적 간호
(1)개인위생
피부, 모발, 구강청결이 중요.
(2) 통증 조절
말기질환으로 오는 통증을 조절하기 위해 많은 약물이 사용되고 있다. 병원에서 흔히 사용되는 약물로 몰핀, 메타돈, 말코올, 헤로인, 마리주아나 등이 있다.
(3)호흡곤란 완화
호흡곤란은 대상자는 물론 보호자를 놀라게 한다. 의식이 있는 사람은 파울러씨 체위와 기도 흡인이 필요하다.
(4)활동보조
가능하다면 대상자가 주기적으로 자리에서 일어나도록 도와준다.
(5) 영양과 수분공급
임종환자는 식욕부진과 오심 증상을 보인다. 이는 연동운동 저하와 가스축적 때문이다. 오심과 구토 유발 음식을 피하고 필요시 식욕을 자극하기위해 진토제나 알코올 음료를 준다.
(6)배설
근긴장도 상실로 대상자는 변비, 실금, 요정체 등이 생긴다. 변비를 방지하기 위해 하제를 투여한다. 실금으로 인한 피부자극을 막기위해 부드러운 연고를 회음부와 항문 주위에 발라준다.
(7)감각변화에 대한 간호
죽음이 다가옴에 따라 시력은 흐려지고 많은 사람이 어두운 방보다는 밝은 방을 좋아한다. 임종 대상자는 일반적으로 빛 쪽으로 머리를 돌린다. 촉각이 감소되어도 압박감은 느낀다. 분명하게 말해주고 속삭이는 것은 피하도록 한다
6) 임종대상자의 정서적지지
(1) 부정단계
(2) 분노단계
(3) 협상단계
(4) 우울단계
(5) 수용단계
7)가족 간호
간호사는 임종환자 간호에서 가족이 후원자로서, 조력자로서 중요하다는 것을 인식해야 한다. 간호사는 가족의 관여 없이 임종환자를 간호할 수 없다. 간호사는 임종환자와 가족이 너무 피로한 상태가 되지 않도록 가족 구성원들을 위한 방문일정을 계획하는 것을 도와준다.
8)사후 간호
(1)사후의 신체적 변화
사후경직 > 사후체온하강 > 사후소모증
(2) 기록
-사망 직전 취해진 치료와 간호활동
-사망 선언을 한 의사
-사망 시각
-기증의 형태 및 필요한 준비
-죽음에 대해 알린사람
-남겨진 개인물품
-가족에게 준 개인용 물품
-신체 표면이나 체내에 남아있는 의료용 튜브, 장치, 라인
-사체에 붙인 이름표의 위치
-가족의 특별한 요청
-상황을 분명히 하기 위한 기타정보
-사체 이송 시간과 목적지
9)사후에 발생하는 법적 문제
(1) 임종 대상자의 소망
임종환자는 가끔 자신과 가족을 위하여 유언, 장래절차, 신체기관 기증 및 중요한 사람의 방문 등 많은 계획을 세운다. 대상자가 원하는 기능을 수행할 수 있도록 간호사의 지지를 받는 것이 중요하다
(2) 장기의 이식
장기기증은 죽은 사람의 몸에서 산사람에게 이식시키는 것이 다.
10) 사망의 확인과 사체 관리
(1) 사망의 확인
①부검
부검은 신체의 사후검사로 다음과 같은 사망의 예가 생길 때 실시한다
-임원 24시간 내 사망, 자살, 살인, 사인을모를 때
②검시
사망의 원인이나 방법에 대한 법적 조사이다.
(2) 사체 관리
① 절차 및 주의점
-모든기구는 침댕서 제거
-사체는 보통 앙와위로 하여 팔은 손바닥을 아래로 하고 양옆에 붙이거나 배위에 놓는다
-팔찌, 이름표는 심하게 조이지 않으면 그대로 둔다
-혈액이 얼굴부위에 고여 변색되는 것을 막기위해 머리와 어깨에 베개를 받쳐준다
-타올을 말아 턱 및에 받쳐 입을 다물게 한다
-분비물이 붙은 신체부위를 닦아 주되 전체적인 목욕은 필요없다.
- 사망자의 사용물품을 가족이 가져갈수 있도록 안전한 장소에 보관한다.
-사체는 영안실로 옮겨지도록 한다
11) 사별한 가족의지지
(1)슬픔해소 단계
-죽은 사람과 연관관계를 끊어서 자신을 죽은 사람에게서 분리
-죽은사람이 없는 환경에 재적응
-새로운 대인관계 형성
5.간호평가
-통증조절 치료계획 등 죽음을 둘러싼 환경에 대한 대상자의 느낌에 대해 경청.
-대상자의 중요한 인간관계 관찰
-절망감이나 무력감과 관련된 대상자의 생각이나 감정 경청.
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