제 5장 심장혈관계통
심장기능 상실 치료제
1.울혈심장기능상실(울혈심부전) 치료제
1)심장기능상실
-심부전이란 심장의 기능이 저하, 온몸의 조직이 필요 하는 만큼 혈액을 내보내지 못함
-울혈 심부전 이란 심장질환 때문에 심장기능이 저하되었을 때에 발생하는 증후군
-심장펌프작용 저하시: 심박출량감소, 정맥환류 혈액량이 줄어 정맥 쪽에 울혈, 호흡곤란, 부종, 빈뇨 등
2)울혈심장 기능 상실 치료제
-이뇨제, 앤지오텐신전환효소억제제, 강심제에 베타차단제 추가
-앤지오텐신전환효소억제제는 후부하(심장혈압감소) 를감소, 심장비대 방지
2.디지탈리스 제제: 강심제는 심박출량을 증가
약리작용 | *직접작용 -수축력을 높인다 -심박동수를 감소 -흥분전도를 늦춘다 *간접작용으로 이뇨작용 -콩판순환이 개선되어 소변량이 증가 |
임상 응용 | -울혈심부전 -심방세동, 심방조동 -발작심실상빈맥 |
부작용 | -심장증상: 서맥, 부정맥 -소화기증상: 식욕부진, 구역질, 구토 -신경증상: 두통, 현기증 |
상호작용 | 저칼륨혈증을 일으키는 이뇨제(푸로세미드, 티아지드 계열) 함께 사용하면 독성 증가 |
주의사항 | 중독방지, 서맥시 투여 중단 |
주요 디지털리스 제제 특징
약물명 | 소화관 흡수 | 투여법 | 작용발현시간 | 최대효과 | 작용지속일수 |
디곡신 | 75% | 입안,정맥 | 5~30분 | 1.5~3시간 | 2~6일 |
디기톡신 | 95% | 입안,정맥 | 30~120분 | 4~8시간 | 2~3주 |
3.에피네프린 B1작용제(심수축상승): 심근 내의 cAMP 상승
-도부타민, 도파민, 데노파민
4.포스포디에스테라아제 억제제
-cAMP를 분해하는 포스포디에스테라아제를 억제, 심장기능 항진
1) 비특이적 억제제
-★아미노필린★: 테오필린에 에텔레디아민을 결합시켜 수용성을 증가시킨 것, 강력한 강심이뇨작용과 기관지확장 작 용, 치료효과가 나타나려면 10마이크로그램/ML 이상, 20마이크로넘으면 불안, 불면, 위장애, 빈맥, 경련,TDM 대상
2)III형 특이적 억제제: 올프리논, 밀리논
환자지도포인트: -강심제는 안전역이 좁고, 복용량엄격, 카테콜아민 제제는 응급시에 시행, 도파민이나 도부타민은 혈관 밖으로 누출되면 괴사.
항부정맥제
1.부정맥이란 심장박동리듬이 불규칙
2.심장의 작동원리
1)자극전도계통
동결절이 1분간 약70회의 자극(흥분) 이 되는 전기 발산 -> 흥분이 심장 구석구석까지 도달되는 체계
(동결절 -> 방실결절 -> 히스다발 -> 푸르킨예섬유)
2) 심근세포 내의 전위변환
(1) 안정전위가 -80mv인 이유
안정전위란 세포가 흥분하지 않은 상태(-80mv)
-세포 밖으로 3개의 나트륨을 보내고 2개의 칼륨을 받음 (세포안은 1개의 양이온이 줄기 때문에 음의 전하로 됨)
-세포안은 이온의 농도를 균일하게 유지하려고 칼륨을 유출시키려함 BUT 세포안은 음의 전하기 때문에 못나감.
(2) 탈분극에서 재분극까지의 흐름
-탈분극이란 전위가 0에 가까워지는 상태
-재분극이란 0에서 전위가 변화해가는 상태
(안정전위 -> 탈분극 -> 0전위 -> 재분극 ->안정전위)
-관여 이온은 나트륨, 칼슘, 칼륨
(3) 이온의 움직임과 전위 변화
①na+의 유입: 안정상태에서는 닫혀있지만 자극을 받으면 na통로가 열려 na 이 세포안으로 유입 -> -80mv 가 상승 하면서 탈분극 -> 전위가 0 또는 0보다 약간 상승
②ca+의 유입과 k+의 유출: ca통로를 연다 -> 세포안으로 ca가 들어와 양의 전위 -> k통로도 열려 나가기 때문에 균형이 맞아져 na이 만든 0전위를 유지 -> 곧 ca 통로 닫힌다.
③k의 유출 증가: ca 통로가 닫히면 k 유출이 증가 -> 다시 음전위 (-80mv) -> 안정전위( 재분극 종료)
3)불응기 : 흥분한 심근은 어떠한 자극을 받아도 다시 흥분하지 않는 짧은 기간
-절대적 불응기: 탈분극을 시작 후 재분극에 의해 전위가 -50mv 까지 기간
-상대적 불응기: 그 후부터 안정전위 까지 기간(이 경우는 보통보다 강한 자극을 받으면 흥분)
불응기 그림176p>>
3.부정맥의 분류
부정맥: 심박동 리듬 불규칙
-빠른부정맥 치료: 항부정맥
-느린부정맥 치료: 인공박동조율기
4.항부정맥제: 약물은주로 Na+, Ca2+, K+의 이동에 영향
1) 항부정맥제 분류
(1) Class I : Na+ 통로가 열리는 것을 억제 (자극 또는 흥분 억제)
(2) Class II: 베타차단제로 분류, cAMO의 농도를 감소 -> 교감신경에 의한 과도한 심근흥분 억제
(3) Class III : K+통로가 열리는 것을 억제, 활동전위를 연장시키고 불응기 (다시흥분하지않는 기간) 를 연장.
(4) Class IV : 동결절이나 방실결절을 억제, 세포내로 Ca2+ 유입이 억제 -> 흥분억제
★ 항부정맥제 분류
분류 | 일반명 | 대상이 되는 주요 부정맥 | ||
제1군 (Na+통로 차단제) | 활동전위 지속시간 연장형 | Ia | 퀴니딘 | 심실성 기외수축 심실위주기외수축 심방세동 심방조동 상실성 빈맥 심실빈맥 |
프로카인아미드 ★ | ||||
디소피라미드 | ||||
인산디소피라미드 | ||||
시벤졸린 | ||||
피르메놀 | ||||
불변형 | Ib | 아프린딘 | 심실위주기외 수축 심실빠른맥 | |
단축형 | 리도카인 ★ | |||
멕시레틴 | ||||
불변형 | Ic | 프로파페논 | Ia 와 동일 | |
플레카이니드 | ||||
필시카이니드 | ||||
II군 (베타차단제) | 프로프라놀롤 ★ | 동성빈맥 심실위빠른맥 삼시위주기외수축 심실빠른맥 심방잔떨림 | ||
아테놀롤 ★ | ||||
비소프롤롤 | ||||
란디올롤 | ||||
에스몰롤 | ||||
III군 Ca2+ 차단제 | 아미오다론 ★ | 심실빠른맥 비대심근병증을 합병한 발작성 심방잔떨림 | ||
니페카란트 | ||||
소타롤 | ||||
IV군 Ca2+ 차단제 | 베라파밀 ★ | 심실위빠른맥 심방잔떨림 | ||
딜티아젬 ★ | ||||
베프리딜 | ||||
디지털리스 제제 | 디곡신 ★ | 심방잔떨림 심실위빠른맥 | ||
메틸디곡신 | ||||
데스라노시드 | ||||
항콜린제 | 아트로핀 ★ | 동부전증후군 방실차단 | ||
(5) 디지털리스 제제: 세포막에 있는 Na-K 교환펌프 기능 억제, 세포내 CA2+ 증가해서 심장 수축 향상,
부정맥 : 교환펌프 억제 -> 교감신경 약해짐 -> 동결절의 자동능억제 -> 방실결절로 전도 억제
(6) 항콜린제 : 서맥 유형의 부정맥에 사용.
항협심증제
1. 협심증이란
-관상동맥의 장애로 인해 일과성 심근허혈 -> 산소부족 -> 가슴통증이 발작성으로 발생
-치료제는 심근으로 가는 산소량을 증가시킴, 심근 산소소비량 감소
*협심통증 발생부위: 보통 왼 앞가슴
*지속정도 : 운동협심증 - 2~3분 정도로 호전
안정협심증 - 10분 이내로 호전, 30분 이상 지속-> 심근경색 의심
*니트로글리세린 : 설하복용, 효과가 없는 경우 급성심근경색 의심
-심장동맥을 확장해서 심장으로 가는 산소량 늘림
-정맥에서 되돌아오는 혈류량을 줄여 심장에 부하를 줄임
-경구투여시 간에서 대부분 분해 -> 무조건 설하정 ★★★★
-주의사항 ★★★★★★★
①설하투여
②5분이 지나도 효과 없으면 1정더 복용
③1회발작시 5분간격으로 최대 3정사용 가능
④스프레이형태 : 사용전 공중한번 분사, 입에서2cm 떨어진 거리에서 분사, ★30초동안 침삼키지 마셈★
⑤피부부착용: 내성이 쉽게 발생 -> 낮에 12시간부착하고 밤 12시간은 떼어버림
⑥★★설하정이나 스프레이 모두 효과 없을시 -> 심근경색 의심★★
-부작용 : 저혈압, 빈맥(심장으로 환류량이 줄어서), 두통 등
*질산이소소르비드
-경구투여가능★★, 설하투여나 경피투여도 가능
*칼슘길항제
-심장동맥을 확장해서 심장으로 가는 산소량 늘림
-동맥을 확장하여 심장이 혈액을 내보낼 때 부하 감소
-심근, 심혈관, 말초혈관 민무늬근육 수축 억제
-고혈압, 협심증, 부정맥 치료
★★주요 칼슘통로차단제의 작용★★
약물명 | 심혈관확장 | 말초혈관 확장 | 심근수축 감소 | 방실전도 감소 | 임상응용 |
베라파밀 | +++ | ++ | + | ++ | 협심증, 부정맥 |
니페디핀 | +++ | +++ | - | - | 협심증, 고혈압 |
딜티아젬 | +++ | + | -+ | + | 협심증,고혈압,부정맥 |
-부작용 : 혈압저하★★, 두근거림, 빠른맥, 잇몸비대와 졸음, 간기능장애, 혈소판감소, 변비 등
-금기증 : 임산부나 임신 가능성, 과민증, 뇌내출혈 등
-환자지도 포인트 : 혈압강하제로 골다공증 환자가 복용해도 문제없음, 감귤류 과일과 복용하면 성질이 안맞음, 혈중 반감기가 길어 하루 1회나 2회만 복용해도 되는 약물이 있으므로 확인, 합병증 방지.
ex) 칼슘통로차단제와 자몽★★★★★★★★
자몽 -> cyp450 억제(대사억제) -> 약효가증가 -> 칼슘통로차단제와 같이 사용시 현기증, 휘청거림
*베타차단제
-심장의 수축기능을 억제하여 산소소비량을 억제
-혈압강하제
-경구 또는 주사
-천식환자에게 베타2차단 금기 ★★
-금기증★★★ : 울혈심부전, 서맥
★ 협심증의 원인과 치료제 ★
| 운동협심증 | 안정협심증 |
원인 | 동맥경화 등에 의한 기질적 협착, 운동부하로 산소공급이 따라가지 못함 | 관상동맥이 일과성 연축, 혈액흐름장애, 산소공급 감소 |
증상발현 시기 | 운동중 | 야간에서 이른 아침에 걸쳐 |
발작치료 | ①안정 ②니트로글리세린(설하정) ③질산이소소르비드(설하정) | ①니트로글리세린(설하정) ②질산이소소르비드(설하정) |
발작 예방 | -베타차단제 -니트로글리세린(연고, 테이프) -질산이소소르비드(테이프, 서방정) | -칼슘통로차단제(심혈관확장) -니트로글리세린(연고, 테이프) -질산이소소르비드(테이프, 서방정) |
항고혈압제
고혈압 : 수축기혈압 140mmhg 이상 확장기혈압 90mmhg 이상.
*이차고혈압 : 원인 질환이 분명
*본태성 고혈압: 원인 불분명
1. 주요 항고혈압제 : 칼슘통로차단제(혈관확장), 앤지오텐신전환효소 억제제(혈관확장, 수분재흡수억제), 앤지오텐신II 수용체 차단제, 혈압강하이뇨제, 베타차단제
*항고혈압제 분류
혈압강하 이뇨제 -나트륨재흡수억제 -> 소변량증가, 순환혈류 감소 | 티아지드 계열 : 이뇨작용외 혈관확장작용도 있다. | |
교감신경 억제제 | 중추성 혈압강하제 | 메틸도파 클로니딘 구아나벤즈 |
에피네프린성 신경차단제 | 레세르핀 | |
수용체차단제 | a1차단제 : 프라조신★ 부나조신 | |
B차단제 : 프로프라놀롤★ 핀돌롤 부작용 : 서맥, 천식, 말초혈류 장애 | ||
a, B차단제 : 라베탈롤 아로티놀롤 | ||
신경절차단제 | 헥사메토늄★ 트리메타판 | |
말초혈관확장제 | 히드랄라진 |
|
칼슘통로차단제 | 니페디핀★ 딜티아젬★ 베라파밀★
부작용 : 홍조, 변비, 잇몸비대, 일시적 빈맥 | |
앤지오텐신전환효소 억제제 | 캡토프릴★ 이미다프릴★
부작용 : 마른기침, 미각장애, 발진 | |
앤지오II 수용체차단제 | 로자탄★ 칸데사르탄 | |
2. 고혈압 치료 목적
-골혈압이 계속 되어 발생하는 장기장애 방지
-합병증(뇌혈관장애, 심부전, 협심증, 심근경색, 신부전, 대동맥박리, 폐쇄동맥경화증) 방지
댓글