자궁 경부암
1. 원인 : 첫 성교의 나이가 어린 경우, 성 파트너가 많은 경우, 포경 유무와 음경의 위생 상태 ,성 전파성 감염, 인 유두종 바이러스, 만성 자극, 낮은 경제적 상태, 교육 수준
2. 병태생리
1) 분류
- 편평상피암(Squamous cell carcinoma) : 자궁 경부암의 90%
- 원주상피암(cylindric cell carcinoma)
- 선편평암(adenosquamous carcinoma)
2) 호발부위 : 편평 원주 상피 접합부 (Squamocolumnar junction) → 편평 상피에서 원주 상피로 변하는 곳
3. 증상
1) 초기 증상 : 경미한 출혈/ 성교 후 접촉 출혈, 출혈 있기 전 담홍색, 핏빛을 띤 분비물
2) 진전이 된 경우 : 통증 - 암이 상당히 진행 된 후 경부의 궤양/ 월경과다, 식욕부진, 체중감소
3) 말기 증상 : 지속적 요추천골통/ 편측성 림프샘 부종/ 요관 폐쇄증
4. 진단 검사
1) 세포진 검사(Cytology) : 도말 검사(Papanicolau smear test)
2) 쉴러 검사(Schiller test) : 조직 생검 전 병소를 정확히 확인, 요오드액 도포
- 정상 세포 : 적갈색( 정상 세포는 글리코겐을 함유하기 때문에 요오드와 반응함)
- 암세포 : 노란색 ( 암세포의 경우 글리코겐이 없거나 적어서 반응하지 않음)
3) 질 확대경 검사 (colposcopy) : 의심이 스러운 부위를 규명
5. 자궁 경부암의 예후
- 병기에 따라 다르나 5년 생존율의 경우, 1A 100%,1B 80~90%, 2A 70~80% ,2B 60~65%, 3기 35~45%, 4기 15% 정도 인 것으로 보고됨
자궁 근종(Myoma)
1. 정의 : 자궁에 발생하는 양성 종양으로 주로 평활근 세포에서 발생하는 평활근종
2. 종류
1) 점막하 근종 : 자궁 내막 바로 아래 발생, 육종의 변성률이 높고 , 출혈원인이 되기 쉬우며 질로
이탈되거나 쉽게 괴사 및 감염됨
2) 근층 내 근종 : 자궁 근층에 발생, 크기가 크고 다발성 일때 결절이 뚜렷하게 나타남
3) 장막 하 근종 : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생, 기저가 넓은 육경성이며 광인대를 따라
들어가 인대 내 근종이 되기도 함
3. 원인/ 유발요인 :확실히 규명되지는 않았으나 에스트로겐의 과잉 자극과 관련되어 난소의 작용이
왕성할 때 근종이 잘 자라고 폐경기 이후에는 작아짐
4. 증상 및 징후 :
- 이물촉지(하복부 덩어리), 통증, 하복부 중압감 및 팽만감
- 압박징후 (방광 압박 시 빈뇨, 직장 압박 시 변비, 정맥압박시 하지 부종 및 정맥류)
- 비정상적 자궁출혈(월경과다, 중간출혈)
- 만성 빈혈, 호흡장애
5. 치료
- 찰과 관찰(증상이 없고, 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적인 검진을 하며 대부분 치료가
필요하지 않음)
- 수술 요법 ( 소파수술, 근종 절제술, 자궁 절제술)
- 방사선 치료
자궁 경관염
1. 종류 : 급/ 만성 경관염 및 바이러스 경관염
2. 원인/ 유발요인 - 트리코모나스, 칸디다, 단순포진 바이러스 - 포도상구균, 연쇄상구균, 임균 등
3. 증상 및 징후 - 점액 농성 분비물 - 부종, 발적 - 외번된 자궁 경부의 짓무름
4. 치료 - 냉동치료법/전기소작법/경추절제법
자궁 내막암(Endometrial carcinoma) : 미국이나 유럽의 일부지역에서 자궁경부암보다 더 높은 빈도로 발생, 나이 많은 여성의 특징적 생식기 질환으로 75% 정도가 폐경 후에 발생
1. 원인
-에스트로겐 분비 증가로 인한 자궁 내막의 증식 -미산부 -무배란성 월경에 의한 불임증이나 월경장애 -비만 여성
-유방암 또는 자궁암의 기왕력 -장기간 에스트로겐에 의한 자극(예: 경구 피임약의 복용)
2. 병태생리
* 분류
- 자궁 내막암의 75%가 선암(Adenocarcinoma) - 자궁 내막 상피내암(Encometrial adenocarcinoma "in situ")
- 투명세포 모양암(Clear cell pattern) - 자궁내막 선극세포암(Adenocarcinoma of the
endometrium)
- 자궁 내막 편평 세포암(Adenosquamous or mixed carcino of the endometrium)
- 자궁 내막 유 표피암(Epidermod carcinoma of the endometrium)
* 자궁 근 층, 장막층, 경부 침범
3. 증상- 폐경 후 자궁출혈, 비정상 대하(옅은색→혈성), 말기에 이르러 통증, 체중감소, 전신쇠약, 빈혈, 압박 증상
4. 진단 - 조직생검(Bx):일부를 떼어냄, 확진:90%이상
세포진검사(Cytology): 도말검사(Pap smear)- 좋은 선별법은 아니고 35~80%
구획 소파술(D&C) : 자궁 내막암의 정확한파급정도 파악 → 자궁 경부의 침윤 여부 파악
5. 치료
- 외과적 병기에 따른 수술 적 치료(전 자궁 절제술, 양측 난소난관절제술, 골반림프절제술, 시험적 개복술 등)
- 방사선 치료 (외부조사, 강내조사)
- 호르몬 요법 및 약물 요법 등
자궁 체부암
1. 정의 : 자궁 체부에 생기는 악성 종양, 자궁 내막암과 자궁 육종이 발생가능( 자궁내막암은 아직 서양선진국에서 발생빈도 높음)
2. 유발요인
-출산한 경험이 없는 폐경여성, 늦은 나이까지 생리를 오래한 여성(폐경나이 52세이상), 오랫동안 무월경을 경험한 여성, 비만한 여성, 당뇨병이 있는 여성, 만성적 에스트로겐 호르몬 치료를 받은 여성
다낭성 난소질환을 가진 여성, 유방암이나 대장암을 경험한 여성, 유방암,난소암,자궁내막암,대장암 가족력의 여성
3. 증상 및 징후 : 비정상적인 자궁출혈(폐경 후 출혈, 폐경 전 월경과다), 이상대하, 하부생식기폐쇄로 인한 자궁내 혈종과 압박감, 말기 체중감소,무력감,전신쇠약,심한출혈로 인한 빈혈
* 골반 염증성 질환 (Pelvic Inflammatory disease, PID)
Ex : 임균, 클라미디아균, 마이코플라즈마, 화농성 균,성병(STDs),자궁내 장치(IUD)
Sx : 급성 하복부 심한 통증, 자궁 부속기의 압통
- 고열: 38˚C이상 과 오한 - 악취나는 농성 분비물(농성대하)
- 오심/구토 + 백혈구 증가 권태감 등
만성 재발성 골반통
- 미열 : 37.7˚C - 비정상적 질출혈, 대하증 - 골반 압통
NSG : 항생제 투여/ 침상안정/ 수액공급/ 좌욕 : 통증완화 및 치유증진 / 반좌위 : 분비물의 배설 촉진
* 생식기 결핵
Def : 생식기와 주위의 골반강에 결핵균이 감염됨 * 호발부위 : 난관
Sx : 여성 불임, 월경 불순, 만성적 하복통, 복수 및 골반 유착 등
Precaution : 일반적 위생상태의 개선, 효과적인 항결핵제이 개발
* 자궁 탈수
Ex: 골반 기저층이 선천적으로 약하거나 후천적으로 외부 및 내적 손상을 받았을 경우
주로 과거 분만으로 인한 손상으로 인해 발생함
대부분 나이 많은 연령층, 다산부에서 발생률 증가
Sx: 질 하복부에 경미한 압박감, 질 부위 하수감, 천골 부위 압통호소 , 특히 오후에 더 심해짐
Tx: 경한 탈출 시 : 페서리 삽입, Kegel's exercise는 골반 근육 탄력성을 강화시켜 탈수 예방
* 성 전파 질환 (STDs : Sex-Transmitted disease)
1. 임질
1) 원인 균 : Neisseria gonorrhea (임균), 건조한 상태, 저농도의 살균액, 비눗물에서는 짧은 시간 내 사멸되며 온도변화에 민감함
2) Sx : 남성의 10%, 여성의 80% 이상- 감염 초 증상이 나타나지 않거나 증상이 있어도
개인마다 침범 부위가 달라 감염여부를 알지 못함, 치료못함
많은 양의 노랗거나 황록색의 화농성 질 분비물(균 노출 3~5일 만에)
요통, 배뇨시 작열감, 빈뇨, 하복부 불편감, 비뇨기계 감염과 동반, 침범부위의
자극 발적, 부종, 가려움증
3) 침범 부위 : skins glands, 바르톨린샘, 경관, 요도, 난관, 복강 등으로 임질균이 상행하면서 난관으로 전파됨
4) 호발 : 10대와 젊은 성인에게서 호발, 그중에서도 15-19세 여성, 20-24세 남성에서 가장 많이 발생한다.
5) 임질이 임부 및 태아에 미치는 영향
임신 시에는 큰 문제가 없지만 분만 시에 임균이 경관에 존재하면 심한 산욕부감염이 될 수 있고, 산도를 통해 태아에게 안염, 비인강, 질, 항문, 귀 등의 감염을 유발함.
6) 치료 : 짧은 기간 동안 효과적인 항생제를 사용(Penicillin), 1~2주 후 균 배양 검사 남편도 검사하여 성관계시 콘돔을 사용하도록 함
7) 예후 : 11~30%는 불결한 성관계 반복으로 재발
** Chlamydia trochomatis 가 임부 및 태아에 미치는 영향
Chlamydia trochomatis 가 원인, 미국에서 多
성병으로 증상과 징후가 없이 나타날 수 있음, 임질과 유사함
난관염, 골반염, 불임증, 자궁 외 임신의 빈도를 증가시킴
산도를 통해 신생아 안염, 폐렴을 발병시킬 수 있음
임질 여성의 25~50%에서 발생, 성파트너가 여럿이거나 성병이 있는 사람에게서 많이 발생
치료는 배우자와 동시에 하고, 치료가 끝날 때까지 성교금지
2. AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome, 후천성 면역 결핍증)
1) 원인 : HIV(Human Immunodeficiency Virus) , 감염자와의 성행위
오염된 혈액, 소독되지 않은 주사, 침 , 감염자에게서 태어난 신생아(임신 초 모체 순환,
분만 중 감염된 모체혈액 및 체액에 의한 감염, 모유수유, but 타액으로는 감염되지 않음)
2) 증상
- 잠복기 : HIV 항체는 감염 3주~ 수 년 후 나타나기시작
- 면역기능이 없어지고 쇠약함
- 구강병변, 대상포진, 신경질환
- 주요 Cx : 호흡기 질환, 위장관 질환, 피부질환
3) NSG
- 감염예방, 피부간호, 영양상태의 증진, 사회적 격리감 감소
4) 예방교육
- 악수, 포옹, 같은 장소를 사용하는 것으로 감염되지 않음
- 감염자를 지나치게 경계하는 것은 금물, 콘돔사용, 문란한 성관계 금지
3. 음부 포진 (Herpes genitalis)
1) 원인 : 단순포진 바이러스 II형, 후근 신경절에 잠재해(전신으로 타고올라갈 수 있어) 있다가 외상, 피로, 월경, 발열, 스트레스에 의해 재발됨
* Herpes Simplex Virus Ⅱ : 음부포진(성접촉 연관), 임신 시 생식기 감염의 대부분을 차지, 태반을
통한 감염은 드물다
단순포진 임부의 신생아 50%가 사망(산도감염), 생존시에도 눈 ,
중추신경계 손상
Sx : 자연유산, 조산, 자궁내 성장지연, 정신발달지연
Tx : 임부 발견시 분만 시작 혹은 인공 파막, 제왕 절개 유도!!
2) 증상 : 잠복기(3~14일), 전구증상 (임부 : 신경절 따라 수포형성 ~ 얼얼한 느낌, 심한 통증 수반), 서혜부 림프관 종창
3) NSG : 항생제 투여, 증세에 따른 대증요법
4. 매독 Syphilis
Ex : 감염자의 수유, 감염된 혈액, 감염자의 삼출액 접촉, 임신 5개월(20주)이후 태반을 통한 전달 (선천성매독)
Sx : 선천성 매독의 경우 자궁내 성장지연, 사산, 태아 정신지체 피부질환 초래, 간장질환, 비강분비물, 사지 통증, 성장장애, 폐렴 등이 나타날 수 있음
1기 : 경성 하감 2기 : 편평콘딜롬 3기 : 고무종, 매독성 궤양
** 연성하감(Soft chancre)
1) 원인 : 듀크레이 간균 (Ducrey bacillus), 성교
2) Sx : 잠복기 : 2~4일/ 초기 증상 : 작은 피부 유두 소농포 → 궤양으로 진행(2-3일내), 작은 경화
3) Tx & NSG : Clomycetin, Acromycin 등의 광범위 항생제 투여, 청결유지, 국소 방부제 및 설파제, 침상 안정 및 진통제 사용
** Human Papilloma Virus (인유두종 바이러스)
= 첨형 콘딜롬 , DNA를 함유한 종양 원성 바이러스
= Condylomata acuminata, Veneral warts, Genital Warts
Sx : 성교통, 외음부 소양증, 양배추 덩어리 有, 성교시 접촉되는 생식기계에 주로 발생, 성적 접촉 후 발생
Tx : 25% Podophyllin - 감염 병소를 파괴 및 억제함, Trichloacetic acid
* 질염(Viginitis)
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트리코모나스 질염 (Trichomonas vaginitis) | -가장 흔함 -트리코모나스원충 -알칼리성환경에서 잘자람 | -녹황색 악취나는 다량의 분비물 -심한 통증 -후원개에 딸기모양 출혈반점 | -재발률이 높음 -Metronidazole(Fragyl)투여 -남편도 함께 치료 |
칸디다성 질염 (Candida viginitis = Monilial vaginitis, 모닐리아성 질염) | -Candida albicans -임산부의 1/3 -당뇨 및 폐경기 여성 -장기간 항생제 사용(정상 균주의 변화로 인함) | -백색의 냉대하 -노란 치즈같은 반점 -심한 소양증 (자극적인 분비물로인함) | -Mycostatin(Nystatin)질정, 질크림 투여 -질세척금지 -헐렁한 면제품 내의 |
비특이성 질염 (Bacterial Vaginitis) | -질내 혐기성 세균 과도 성장 → 유산 간균의 감소 | 생선 비린내 나는 분비물 | -Metronidazole 투여 (장기간 사용시 모닐리아성 질염가능성) |
노인성 질염 (Senile vaginitis) | 에스트로겐의 농도 저하 - 질의 상피가 얇아져 염증반응 유발 | 혈액섞인 질분비물 소양감,질의 궤양,성교통 | -에스트로겐 치료 (질정,질크림) |
1) Trichomonas vaginitis
Ex : 단세포 트리코모나스 원충류(알칼리성환경에서 잘자라고 치료시 저항력이 높아 재발률 높음) ,성적 접촉으로 발생되는 경우 多, 성병으로 간주, 임산부 발병 多
Sx : 감염여성의 40% 은 무증상
남성의 대부분 도 무증상
녹황색 혹 거품이 있고, 냄새가 고약한 대하증, 후원개의 딸기모양 출혈반점
+ 간혹, 배뇨통, 빈뇨, 작열감, 소양증, 성교통 및 하복부 동통 호소
Tx : Metronidazole (Fragyl) 투여
단, 임신 3개월까지는 절대금기 & 수유부에게 투약시 투약 후 24시간 동안 수유 금지
남성은 흔히 증상 이 없는 보균자지만 치료는 부부가 동시에 같이 받아야 함
알칼리성환경에서 잘자라므로 질내 산도 유지가 중요 : 식초질 세척, 락토오스
(되더라인 간균의 락토스분해로 유산이 생성되어 질산도 유지) 유산 질정 투여
2) Candida viginitis
Ex : Candida albicans
항생 제나 스테로이드 장기 투여받은 여성에게 잘 발생
임신부의 1/3
Sx : 질 점막의 발적이 현저
백색의 냉대하증, 노란 치즈같은 반점, 작열감 및 심한 소양증(자극적 분비불로 인함)
Tx & NSG : 질세척 금지 - 질염에 대한 저항력이 약화되므로
3) Senile vaginitis
Ex : Estrogen 감소와 질 상피가 얇아져 감염에 민감해짐
(폐경 → 에스트로겐 혈중농도감소 → 질 점막 위축 → 궤양 등의 염증반응)
(cf. 양측 난소 절제술 후 호르몬 대체요법을 실시하지 않았을 경우 위축성질염나타남)
Tx : ∴ 에스트로겐 치료 효과적, 반드시 경구투여해야할 경우 아니면 국소적 치료가 좋음
질크림을 일 주일에 2-3회 투여시 증상이 호전됨
** 외음의 염증성 질환
Ex : 당뇨병, 폐경 후 외음의 위축, 목욕유, 향수, 화장지, 향수비누 사용, 월경, 질분비물, 소변 등으로 인한 습한 환경,꽉 끼는 거들이나 팬티 스타킹의 장시간 착용, 합성 섬유의 팬티 등
생식기계 건강 문제를 가진 여성- 수술 전후 간호
* 수술 전/후 간호
1. 수술 전 간호
- 대상자와 가족에게 수술과 관련된 정보를 제공한다.
- 수술 승낙서를 받는다.
- 흡연은 마취의 효과를 감소시키므로 금한다.
- 수술 전에 직장을 비워 수술부위 압력을 감소시킨다.
- 하제를 주어 관장한다.
- 수술부위의 청결을 위해 피부 준비를 한다.
- 수술 중 방광 팽만을 예방하기 위해서 유치도뇨관을 삽입한다.
2. 수술 후 간호
- 안위 간호 : 통증완화를 위해 마약성 진통제를 제공함/ 몸을 움직일 때는 수술 부위를 양손으로 지지하거나 복대를 하여 긴장을 줄여준다.
회음부 불편감을 해소하기 위해 좌욕, 회음램프 또는 얼음 주머니를 제공한다.
- 심리적 안위 간호
- 호흡기 합병증 예방 : 심호흡이나 기침을 유도할 때는 수술 부위를 지지하도록 한다.
- 복부팽만 예방 간호 : 체위 변경, 비위간을 자주 짜주어서 장의 운동을 촉진시킴
- 수술부위 상처간호
- 배설간호
* 외부 방사선 치료 후 간호
- 햇볕 노출 시 자외선 크림을 바른다.
- 지나친 운동은 피한다.
- 샤워시 방사선 표식이 지워지지 않게 함
- 물기가 있을 때 가볍게 두드리며 말리기
- 좋은 영양과 2~3L 의 수분 권장
- 치료부위의 표시가 지워지지 않도록 통목욕은 피하기
- 체 내 방사능 물질이 남아있지 않음을 교육, 안심시키기
* 방사선 강내 조사 : 방사성 물질을 삽입하여 조사, 자궁 경부암 치료시 사용, 1회 조사기간 : 48-72시간
- 주의점, 치료기대, 부작용을 설명
- 삽입 후 독방 사용
- 삽입 후 앙와위, 상체를 30˚올릴 수 있으나 좌우로 움직이면 안됨
- 효과를 높이기 위해 질 세척을 시행함
- 심한 골반 감염시에는 절대금기
- 대상자의 신체적, 심리적 반응 및 대처 능력의 사정, 느낌을 표현하도록 격려함
- 삽입 후/ 제거 후 3L 이상의 수분섭취
- 마사지는 어깨나 목 등으로 한정함
* 부인과 수술 시 유치 도뇨관 삽입 및 잦은 요량관찰 필요: 수술중 방광 팽만을 예방, 팽만된 방광은 수술부위를 압박하여 요도 및 방광 등에 우발적 외상을 받을 우려가 있음
* 자궁내막 소파술 (D&C/D&E) - 자궁 내막 표면에만 국한 되지 않으며, 자궁 근층, 장막층, 경부로도 침범 가능하다
- 진단적 목적: 자궁 내막의 조직생검(Biopsy)과 유사, 자중강 내 이상유무 탐색, 자궁내막 조직확보시 유용, 자궁내막증식증, 자궁내막암의 확진, 불임여성의 불임원인 진단
- 치료적 목적 : 다량의 기능 부전증 자궁출혈, 불완전 유산, 치료적 유산, 자궁 내막 폴립, 월경 곤란증 시 적용함
* 자궁 적출술 - 자궁의 체부와 경부를 떼어내는 수술 - 수술 후 임신 불가능, 월경 중단됨 - 성관계 가능, 성욕에 지장이 없음
- Pre OP NSG
: 남 여 생식기의 구조와 기능, 수술 후 예견되는 결과에 대해 설명하기
자궁 적출술의 적응증, 수술 방법등 수술에 관한 정보 제공하기
수술 및 퇴원 후의 사회/심리적 대처법
수술부위 압력 감소를 위해 직장 비우기 - 며칠전부터 저잔여식이, 수술전날 NPO
- Post OP NSG : 청소 및 심한 운동, 3-4층 이상 계단 오르기 등은 삼간다 ,성교는 가능하지만 수술
직후는 피하는 것이 좋음
월경은 불가능함, 혈전성 정맥염 등의 순환기 합병증 예방을 위해 무릎 밑 베게제공
금지
- type
ㅁTAH(Total abdominal hysterectomy) 전 복식 자궁 적출술
ㅁTVH(Total viginal hysterectomy) 전 질식 자궁 적출술
-수분 공급, 탈수 및 저혈압 예방, 활력징후 측정, 호흡음 청진, 피부색과 양상 관찰, 회음 패드의
관찰, 출혈
관찰, 섭취량과 배설량 확인
복대 제공으로 복부 근육 지지, 상실과 관련된 심리적인 지지
* 양측 난관 절제술
- 양측의 난관만을 절제하고 난소와 자궁은 정상적으로 남아있음 - 배란과 여성호르몬 분비는
정상적으로 분비됨
- 배란되는 난자는 체내에 흡수됨 - 정상적 월경이 가능함 - 배란된 난자의 난관을 통한 이동이
불가하므로 임신역시 불가능
- 성욕이 감소하거나 성기능이 억제되지는 않음
* 편측 난소절제술 : 남아있는 난소의 기능으로 난소호르몬 분비, 매달 배란과 월경이 있으며, 자연임신이 가능함
* 비뇨기누공
Sx : 누공으로 인해서 소변이 질을 통해 밖으로 샘. 소변의 누출로 질, 외음, 회음부를 자극→발적, 궤양을 초래
소변의 누출이 심한 경우 악취로 사회적 활동 제한, 신경질, 초조감, 불면증, 우울증 초래함
Dx : 슬흉위(Knee-chest)에서 쉽게 알 수 있음
Type: - 방광-질 누공 : 부인과 수술 후 - 요도-질 누공 : 질 수술 후
- 요관-질 누공 : 근치 자궁절제술 후 - 방광자궁 누공 : 자궁 절제술 후
cf. 직장 질 누공 - 수술이나 분만 시 직장의 손상을 받은 경우 발생. sx: 가스나 분변의 물질이 질로 새어나와 고통,자극 불쾌한냄새 지속
Tx : 작은 크기의 누공은 자연폐쇄됨/ 성기 누공은 최근에 매우 드물게 발생함
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