1. 목적 ;
약물에 반응하지 안흔 협심증아나 심장손상이 크고 피가 잘 통하지 않는 심근경색증 환자에서 좁아져 있는 관상동맥을 넓혀주기 위함
2. 적응증
①one vessel or multi vessel cornonary stenosis가 있으며, medical therapy에
response가 없는 경우
②과거에는 multi-vessel disease나 Left stem stenosis, chronic total occulusion등
의 PTCA risk가 높고 성공률이 낮았으나 최근에는 좋은 효과를 보임
③주된 Clinical indication은 medical therapy에 response가 없는 안정형.불안정형
협심증 환자, 급성 심근경색증 환자등
④과거에는 Proximal, discrete, subtotal, concentric, noncalcified lesion에서만 실
시하였으나 최근에는 angioplasty catheter의 profile이 작아지고 steerable guide wire등이 개발되어 성공률이 향상됨
⑤CABG를 실시하던 혈관(동맥이나 정맥)의 협착도 PTCA 나 STENT등의 PCI를 시도한다.
3. 금기증
1) 절대적 금기
①막힌 병변이 없을때
②좌측 주 관상동맥의 패쇄가 50% 이상이고, 이 분절이 좌측 anterior descending이나
좌측 circumflex 동맥을 우회하고 graft가 막혔을때
③그 병원내 공식적인 cardiac surgical team이 없을때
2) 상대적인 금기
①응고 부전이 있을때
②Bypass Grafting을 위해 마땅한 Disital vessel을 가진 native coronary artery가 전
반적으로 감소 되어있을때
③협착 정도가 50%이하로 사료 될 때
4. 검사방법
① PCI는 대부분 대퇴 혹은 요골동맥을 천자하여 Monorail 형태의 풍선도자를 이용하여
시술한다.
② 시술전 칼슘길항제, 저용량 아스피린, ticlopidine or clopidogrel,NTG,Heparin등을
동시에 투여할수 있고, 진단적 관상동맥조용술을 시술한 후 혈관촬영 필름을 분석하
여 시행하며, 응급환자의 경우 분석후 즉시 실시할수 있다.
③경피적 관동백 확장술은 직경이 1.5mm~4.0mm의 풍선도자를 적당한 압력(대개6~10기
압)으로 수십초 동안 확장하며, 결과에 따라 반복해서 실시한다.
④시술직전 Heparin을 10,000U IV하고 Heparin을 경피적 경관 관동맥 확장술후 24시간
동안 APTT가 기준치의 2배정도가 되도록 주입한다.
⑤경피적 관동맥 확장술의 성공기준은 대개 시술후 단기적 결과로 판정하며, 사망 혹은
급성심근경색증 등과 같은 심각한 합병증이 발생하지 않고 관동맥 내경이 20%이상 증
가되고 잔존하고 있는 협착이 50%이하인 경우로 한다.
5. 검사전.중.후 처치 및 간호
1) 검사전 준비 및 간호
① 피부 반응검사를 실시하여 과민성의 여부를 확인한다.
② 6~8시간전 금식하도록 지시한다.
③ 검사 동의서를 받는다
④ 양측 서혜부 위쪽을 면도한다.
⑤ Self-voiding후 patch를 회음부에 부착시킨다.(남.여 동일)
⑥ 담당의사의 처방에 따라 항생제를 투여하고, P/S 500ml와 Isoket mixed Fluid를 좌
측팔에 주사하여 환자를 심도자실로 운반차에 실어 보낸다.
2) 검사중 준비 및 간호
① 검사시간, 검사요원, 검사환경등에 관해 설명해 준다.
② 조영제가 주입될때 발열감을 느끼게 됨을 알려주고 시술하는 동안 똑바로 누워있어
야 한다는 것을 설명한다.
③ 안정을 시켜주고 심도자법이 시행되는 동안 합병증으로 심실빈맥, 오심, 구토, 피부
민감상태, 혈전성 정맥염, 전신적인 두드러기, 대동맥폐쇄 기흉, 심근경색증, 부정
맥, 펌프기능 부전등을 관찰한다.
3) 검사후 준비 및 간호
①심도자실에서 환자가 돌아오면 천자부위에 힘이 가해지지 않도록 하고 반대편 다리
와 허리를 이용하여 침대에 옮기도록 도와준다.
②천자부위의 출혈유무를 확인한다.
(단, 출혈이 있으면 담당의사에게 연락하고 손으로 직접압박을 해야 한다)
③Dorsalis pedis pulsation을 확인하거나 Transradial PCI를 받는 경우 손의 색깔을
관찰한다.
④V/S을 측정하고 연결된 수액을 관찰한다.
⑤금식을 해제하고 수분섭취에 대한 이유를 설명하여 충분한 섭취를 권장하고 식사를
누워서 천천히 하도록 한다(약 15°정도 침대를 올리도록 한다)
⑥천자쪽의 다리는 움직이지 않도록 한다(단, 허리나 다른편의 다리는 움직여도된다)
⑦sheath는 중재시술후 대개 6시간후에 제거하고, 지혈대는 sheath제거후 약 2~4시간
정도 사용하나 출혈이 심하거나 항응고제를 많이 사용한 경우는 지혈대를 더 유지시
킨다.
⑧흉통이나 호흡곤란등의 증상을 관찰한다.
⑨이상증상의 발현시 바로 담당의사에게 연락한다.
6. 합병증
1) Major 합병증
①사망(0.5~1.0%)
②긴급 관동맥 bypass술(1.0~3.0%)
③심근경색(2.0~4.0%)
2)Minor합병증
①내막박리
②급성관폐색
③측지 폐색
④관동맥 spasm
⑤혈압저하, 서맥, 심실세동, 동맥혈전, 가성동맥류, 혈종
7. 현재 시술하고 있는 특수시술법
(1)Rotataional atherectomy(회전형 죽상종 절제술)
(2)Directional coronary atherectomy(직선형 죽상종 절제술)
(3)Drug-Coated stent(약물부착 관상동맥 스텐트)
(4)Vascular Branchytherapy(혈관내 방사선 치료법)
댓글