심장 압전
1. 심장압전 정의
심장을 구성하고 있는 심낭은 심장전체를 보호하기도 하며, 심장이 제 위치를 자리잡고 있는 것을 도와주는 역할을 한다.
심장 압전이란 것은 심장의 구성 성분 중에 하나인 심낭에 수액이 고여있어 심장 자체가 압박 받는 것을 의미한다. 하지만 심장 압전의 원인이 종양에 의한 것 이라면 수액이 고여있지 않더라도 발생할 수 있다. 심장의 압전이 발생하면 호흡곤란이나, 심한 복통, 피로감을 느끼기 때문에 응급상황이라고 할 수 있다.
종양에 의한 심장 압전은 주로 폐암, 유방암, 백혈병, 림프종이나 흑색종이 심장의 심낭 내로 전이가 되었을 때 나타나게 된다. 특히 심장 압전은 종양이 크거나 그 안에 수액의 양이 많아 질수록 심해진다.
2. 심장압전 원인
1) 악성종양이나 악성종양의 치료법
2) 요독증
3) 급성 심근경색(Heparin 사용시)
4) 심장손상
5) 결핵
3. 진단검사
• 심장 초음파
• 흉부 X-선 촬영
• 증상관찰
• 도플러 초음파 심전도
• 심막천자
증상이 나타나면 응급상황임을 의미하므로 확진을 위하여 검사를 받아야 한다. 먼저 X-ray 는 심장의 얼마만큼 커져있는지를 알아보고, 심전도를 통하여 수축이 제대로 이루어 지고 있는지를 보아야 한다. 또는 비 침습적이면서 심장압전을 가장 간단하고 민감하게 사용할 수 있는 심장 초음파를 이용하여 심장 압전의 여부를 알 수 있게 된다.
4. 증상
징후는 목정맥의 팽창, 저혈압, 심음감소, 빈호흡, 말초맥박이 약하거나 없는 것, 흡식시 급격하게 떨어지는 맥박(기이맥, pulsus paradoxus), 좌심방압 감소, 심낭성 마찰음(pericardial friction rub) 등이다. 환자는 불안하고 안절부절 못해하며 똑바로 앉아 있거나 앞으로 기대어 앉는다. 피부는 창백하거나 거무스레하거나 청색증이 있다. 일반적으로 심전도에서 심장압(cardiac voltage)이 감소하고 흉부 X선 사진에 큰 심장 그림자가 보인다(‘물병’심장).
5. 심장압전 치료법
1) pericardiocentesis, pericardiotomy, partial 또는 pericardiectomy
2) 원인 질환 치료
3) 혈압이 낮은 경우 수액공급후 pericardiocentesis 시행
심장 압전 치료의 기본원칙은 심낭안에 있는 액체를 제거하여 그 증상을 완화 시키는 것이다. 또 다른 치료는 약물을 통하여 몸 밖으로 액체를 배출하는 것이다. 심장 압전에 쓰이는 약물은 스테로이드 제제와, 이뇨제 이다.
심낭 천자는 심장 압전을 가지고 있는 경우 증상이 청색증, 호흡곤란, 의식장애나, 쇼크가 일어난 경우 즉각적으로 치료해야 할 때 시행하는 방법이다.
만약 심장 압전이 종양에 의한 경우라면 화학요법이나 수술, 방사선 치료를 통하여 종양을 제거하는 것이다.
하지만 암 환자에게 심장압전이 발생했다는 것은 좋지 않은 예후를 의미 한다
6. 중재
• 환자는 침상안정을 유지
• 침대 머리쪽을 45〫〫〬올리고, 세동제거기(defibrillator)와 응급 약물을 침상 곁이 준비.
• 혈압, 호흡, 심첨맥박 및 심방과 폐쐐기압을 15~30분마다 확인.
• 기이맥을 청진하고, 말초맥박은 30분마다 확인.
• 12-lead 심전도 검사를 하고, 환자에게 도플러 초음파 심전도(rhythm strip Doppler echocardiogram)가 부착된 심장감시기를 부착하여 매시간 심전도 확인.
• 강심제, 항부정맥제, 진통제를 처방대로 투여.
• 진단과 치료를 위해 심막낭에서 체액 또는 혈액을 천자(심막천자).
• 만일 수술하게되면 환자는 출혈이 있는 혈관 또는 다른 혈관들을 결찰.
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