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Ⅰ서론
1.연구의 필요성
비판적 사고는 합리적인 근거에 기초한 판단을 통해 의사결정을 할 수 있도록 정보의 합리적 분석을 포함하는 인지과정을뜻하며, 단순한 이론적 추론이기 보다 실천적이고 적극적인사고 행위이며, 특정 조건에서 사고, 판단, 행동을 하게 되는 사고 성향을 포함하는 개념이다.
지금까지 비판적사고성향에 영향을 주는 요인으로 학력, 교과과정, 연령, 임상경력, 근무부서, 결혼상태, 직위, 숙련도 등이 제시되었으나 연구결과가 일치하지 않거나 대부분 간호사의 개인적, 주관적인특성을 그 요인으로 확인하였다. 그러므로 현재의 임상현장에서 간호사의 전문직 수행능력을 향상시키기 위한 비판적 사고성향을 확인하고 관련 요인을 탐색하는 것은 매우 의미있는 일이다. 여러 요인 중 조직적으로 변화 가능한 요인을 확인한 국외 선행 문헌을 보면 간호사의 근무환경을 확인할 수 있다. 간호사의 근무환경은 간호사가 지각하는 물리적 환경, 조직구성원 간의 상호작용, 간호사의 업무수행 내용과 방식에 영향을 주는 조직적 측면, 정책적 측면 등을 모두 포함한다. 간호사의 업무수행과정에서 구두 의사소통, 이동시간, 제한된시간, 기록 등의 문서작업, 응급상황에 대한 스트레스, 부족한 간호인력, 간호사의 시간과 에너지에 대한 증대된 요구 등이 간호사의 비판적 사고능력에 영향을 주는 간호근무환경 요인으로 나타났으며, 팀 내 지지체계, 상호존중, 간호사-의사 간의 협력관계 등의 간호조직문화가 비판적 사고성향과 관련되어 간호의 전문성 및 질 향상에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
간호근무환경 이외에 비판적 사고성향과 관련된 개념으로 자아존중감을 확인할 수 있다. 자아존중감은 자신이나 환경에 대한 평가나 지각을 말하며, 비판적 사고성향의 정서적 특성 중 하나로 간호사의 비판적 사고뿐만 아니라 개인의 자아정체성 및 도덕성과 관련이 있으며 간호 전문직 정체성을 확립하는데 중추적인 역할을 한다. 비판적 사고성향과 자아존중감은 정적인 상관관계이며, 세부항목 중 분석, 체계성, 비판적 사고 자신감, 호기심 영역이 자아존중감과 유의한 관계가 있음을 확인하였다. 긍정적인 자아존중감은 수용과 가치 있음으로 환경변화에 적응하게 하고, 임상적 의사결정의 확신을 통해 비판적 사고과정을 유지하는 내적 동기요인으로 작용하며, 간호조직문화와 리더십 등의 조직의 특성에 영향을 받는다. 자아존중감이 비판적 사고능력을 함양시키기 위한 중요한 주요 변수이며, 환자간호의 질에 영향을 미치는 요인임에도 불구하고 임상간호사의 비판적 사고성향 관련 요인으로 확인한 연구는 부족한 실정이다. 그러므로 임상간호사의 비판적 사고능력을 증진시키기 위해 자아존중감을 확인하고 영향요인으로 규명하는 노력이 우선되어야 한다.
2.연구목적
본 연구는 임상간호사의 간호근무환경과 자아존중감 및 비판적 사고성향의 관련성을 확인하기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
● 대상자의 일반적 특성, 간호근무환경, 자아존중감 및 비판적 사고성향을 파악한다.
● 대상자의 일반적 특성에 따른 간호근무환경, 자아존중감 및 비판적 사고성향의 차이를 파악한다.
● 대상자의 간호근무환경, 자아존중감 및 비판적 사고성향의 상관관계를 파악한다.
● 대상자의 비판적 사고성향에 미치는 영향 요인을 파악한다.
Ⅱ연구방법
1.연구설계
본 연구는 서울시내 A 상급 종합병원에서 근무하는 임상간호사의 근무환경, 자아존중감, 및 비판적 사고성향을 확인하고, 간호근무환경과 자아존중감이 비판적 사고성향에 미치는영향을 확인하기 위한 횡단적 조사연구이다.
2.연구대상 및 자료수집
연구대상 : 병원에서 만 1년 이상 병동에서 근무한 임상간호사를 대상으로 임의편의표출 하였으며, 만 1년 미만 임상경력,수술실, 응급실, 중환자실 등의 부서에 근무하는 간호사는 제외하였다. 연구목적을 이해하고 참여에 동의한 자로 선정하였으며, 연구에 필요한 표본수는 G*Power 3.1.2. 프로그램을 이용하여 다변량 회귀분석, 효과크기 0.15, 검정력 95%, 유의수준 .05,예측변수 6개 적용 시 146명으로 산출되었으며, 본 연구의 표본수는 이를 충족하였다.
자료수집 : 2015년 3월 30일 에서 5월 22일까지 8주 동안 이루어졌다. 윤리적 고려를 위하여 연구의목적은 피험자에게 동의서를 통해 설명하며, 본 연구의 목적과절차 등을 알고 동의서를 작성한 지원자만 연구에 참여할 수 있었다. 본 설문지와 함께 연구의 목적과 응답의 비밀보장에 대한내용과 참여의 자발성에 대한 동의를 요청하는 내용의 안내문을함께 첨부하였으며, 개별 봉투에 넣어 전달하였다. 전체 설문 탈락률을 고려한 310부를 배포하여 총 298부가 수거되었으나, 검토를 통하여 설문조사가 불충분하게 이루어진 17부를 제외한281부(90.6%)가 최종분석에 포함되었다.
3.연구도구
1) 간호근무환경
간호근무환경은 전문직 간호실무를 촉진하거나 방해하는 근무현장의 조직적 특성을 말하며 간호사가 지각하는 물리적 환경, 조직구성원 간의 상호작용, 간호사의 업무수행 내용과 방식에 영향을 주는 조직적 측면, 정책적 측면 등을 모두 포함한다. 본 연구에서는 Lake와 Friese가 개발한 간호근무환경도구를 Cho등이 우리나라 실정에 맞게 번안하여 사용하였다. 이 도구는 병원운영에 대한 간호사의 참여 9문항, 양질의 간호를 위한 기반 9문항, 간호관리자의 능력 리더십 간호사의지지 4문항, 인적 및 물적 자원의 적절성4문항, 간호사와 의사의 협력관계3문항으로 5개의 영역 총 29개 문항으로 구성되어있다. 4점척도로 ‘매우 그렇다’4점, ‘약간 그렇다’3점,‘별로 그렇지 않다’2점, ‘전혀 그렇지 않다’1점으로 평가하며, 점수가 높을수록 간호사의 근무환경이 좋다고 할 수 있다.
2)자아 존중감
자아존중감은 자신에 대한 긍정적 혹은 부정적 평가로 전반적으로 자신을 가치 있게 생각하는 태도를 말한다. 본 연구에서는 Rosenberg가 개발한 자우존중감 척도를 Jon번안한 도구를 사용하였다. 총 10문항,4점 척도로 ‘매우 그렇다’4점, ‘약간 그렇다’3점,‘별로 그렇지 않다’2점, ‘전혀 그렇지 않다’1점으로 평가하였다. 점수가 높을수록 자아존중감 정도가 높음을 의미한다.
3)비판적 사고성향
비판적 사고성향은 근거에 기초하여 판단하는 합리적이고 반성적인 사고를 말한다. 본 연구에서는 Berkow등이 개발한 Nursin Executive Center’s 25 Core Critical-Thinking Competencies을 사용하였다. 이 도구는 개발자의 동의를 구한 후 사용하였다. 우선, 한국어로 번안한 도구를 한국과 미국의 문화적 배경을 지닌 이중언어 사용자가 영어원본을 보지 않은 상태에서 영어로 번역하는 역번역 과정을 거쳤다. 이 과정에서 번역자와 역 번역자 간에는 상호독립성이 유지되었으며 이후 연구자와 역번역자, 그리고 일차 번역자 간의 토의 및 수정과정을 거치며 원래 영문 도구의 의미를 보다 정확히 번안하는 단계를 거쳐 최종 번역번을 완성하였다.
도구는 문제인식, 임상적 의사결정, 우선순위, 임상적용, 성찰의 하위그룹으로 세분화되었으며, 각 5문항씩 총 25점으로 구성되어있으며 각 문항은 6점 척도로 ‘매우 그렇다’ 6점, ‘그렇다’ 5점, ‘그런 편이다’ 4점, ‘그렇지 않은 편이다’ 3점, ‘그렇지 않다’2점, ‘전혀 그렇지 않다’ 1점이며 점수가 높을수록 비판적 사고성향이 높은 것을 의미한다.
4.자료분석
● 대상자의 일반적 특성, 간호근무환경, 자아존중감 및 비판적 사고성향은 실수와 백분율, 평군 및 표준편차의 기술적 통계로 분석하였다.
●대상자의 일반적 특성에 따른 간호근무환경, 자아존중감 및 비판적 사고성향의 차이는 Independent t-test, One way ANOVA, 사후 검증은 Scheffe’ 분석하였다.
●대상자의 간호근무환경, 자아존중감 및 비판적 사고성향과의 상관관계는 Pearson’s correlation으로 분석하였다.
●대상자의 간호근무환경과 자아존중감이 비판적 사고성향에 미치는 영향을 검증하기 위하여 다중회귀분석으로 확인하였다.
Ⅲ.연구결과
1.대상자의 일반적 특성
대상자의일반적 특성에서 연령은 평균 30.56±5.48세였으며, 미혼이179명(63.7%)로 나타났다. 학력은 학사학위가 212명(75.4%)로가장 많았고, 직위는 일반 간호사가 226명(80.4%)로 대부분을차지하였다. 근무형태는 교대근무가 235명(83.6%)로 가장 많았으며, 근무 부서는 외과계 병동 167명(59.4%), 내과계 병동 114(40.6%)로 나타났다. 임상경력은 평균 균 7.48±5.55년이었으며, 5년 미만이 124명(44.1%)로 가장 많았다.
2. 대상자의 간호근무 환경, 자아존중감 및 비판적 사고성향의 정도
본 연구대상자의 간호근무환경은 평균2.77±0.35점이었다.
자아존중감은 평균 2.95±0.45점이었다. 대상자의 비판적 사고성향은 평균 4.41±0.50점이었다.
Ⅳ.논의
본 연구는 상급종합병원의 간호사를 대상으로 간호근무환경, 자아존중감 및 비판적 사고성향의 관련성을 확인하고, 비판적 사고성향에 영향을 주는 요인을 파악하기 위해 시도되었다. 본 연구대상자들의 간호근무환경은 기존의 지방 혹은 수도권 종합병원 및 중소병원을 대상으로 한 연구보다 높은 점수로 나타났으나, 미국의 마그넷 병원들은 물론 비마그넷 병원들보다 낮은 점수로 나타났다. Lake와 Friese의 연구에서는 2.5점을 기준으로 그 이상인 경우 간호사가 자신의 근무환경이 좋다는 것에 동의하는 것으로 보고하였으며, 본 연구는 평균 2.77점으로 높은 수준의 간호근무환경으로 나타났다. 인적 및 물적 자원의 적절성 항목은 낮은 점수를 보이나 전체적인 평균은 비교적 높은 수준의 간호근무환경을 시사한다.
인적 및 물적 자원의 적절성은 가장 낮은 점수를 보여 국내외 선행연구와 동일한 결과로나타나, 간호근무환경 개선을 위해 다양하고 적절한 간호인력의 분배와 충분한 물질적 자원의 확보가 우선시 되어야 함을 반복적으로 나타낸다. 반면 양질의 간호를 위한 기반이 가장 높은 평균 점수를 나타내어, 기존의 국내 연구와는 다르지만 국외의 연구와 같은 결과를 나타내어 질적으로 높은 수준의 근무환경임을 유추 할 수 있다.
자아존중감은 타인이 자신을 어떻게 평가하는지에 대한 자기 스스로의 판단을 통해 형성되므로[14], 간호사라는 직업의 사회적인 척도와 보편적인 이미지, 업무의 공통적인 특성으로 인한 것으로 사료된다. 자아존중감과 다양한 변수 관계를 확인한 많은 연구에서도 결과는 크게 다르지 않아 이를 뒷받침하고 있다.
결과적으로 임상에서 문제해결 및 의사결정을 위한 비판적 사고성향은 간호근무환경의 개선과 자아존중감의 향상을 통해 증진될 수 있다. 자아존중감의 자기개발뿐 아니라 협력관계의 개선을 통한 간호근무환경의 환경적 특성이 비판적 사고성향에 관련됨을 제안하는데 의미를 둘 수 있다. 양질의 간호기반 향상을 위한 실무교육 강화, 반성적 사고(critical reflection), 사례연구, 근거중심간호 등의 노력이 근무환경 개선 및 비판적 사고성향 발전에 고려되어야 함을 제시한다. 또한 수평적이고 개방적인 의사소통이 가능한 간호사-의사 협력관계가기반이 되는 조직문화를 통해 간호의 전문성이 발전될 수 있음을 제시한다.
Ⅴ.결론
본 연구는 임상간호사의 비판적 사고성향에 영향을 미치는자아존중감과 간호근무환경을 확인하기 위해 시도하였다. 대상자의 비판적 사고성향에 대해 영향을 미치는 중요 요인은 자아존중감과 간호근무환경 중 양질의 간호를 위한 기반과 간호사와 의사의 협력관계였으며, 간호근무환경과 자아존중감은비판적 사고성향의 영향 요인으로서 43%를 설명하였다. 임상간호사의 자아존중감이 높을수록, 다양한 교육 프로그램 등의양질의 간호를 위한 기반과 효과적인 의사소통이 가능한 간호사-의사 협력관계가 좋을수록 비판적 사고성향은 증진된다.
연구결과를 토대로 다음과 같이 제안하고자 한다.
첫째, 본 연구는 일 병원을 대상으로 진행되었으므로 비판적 사고성향에 영향을 미치는 자아존중감과 간호근무환경의 관련성을 확인하는 반복연구가 필요하다.
둘째, 지역별, 규모별, 등급별로 동일한 결과를 나타내는지 다양한 근무환경을 배경으로 확인연구가 필요하다.
셋째, 종단적 연구를 통해 경력 및 병원에서 시행되는 교육혹은 프로그램에 따라 비판적 사고성향의 지속적 변화를 확인하는 것이 필요하다.
참고문헌
최은주, 황지현, 장인실. (2017). 임상간호사의 간호근무환경과 자아존중감이 비판적 사고성향에 미치는 영향. 간호행정학회지, 23(2), 161-169.
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