1. 간호진단: 분만1기 자궁수축 과 관련된 통증 | ||
일시: 2016년 6월 28~ 2016년 6월 29 | ||
| 내용 | 근거 |
자료수집 (주관적, 객관적) | <주관적 자료> “배가 너무 아파요” “콕콕 찌르면서 너무아파요 정말” “생리통처럼 아프더니 점점 심각해져 가요”
<객관적 자료> 얕고 빠른 호흡 인상을 찡그리고 있음. 식은땀을 흘림 NST power 25mmHg 1회 (6/28 17:16) NST 4~5분 간격으로 power 20~30mmHg (6/28 23:43) NST 3~4분 간격으로 power 10~15mmHg(6/29 01:25) NST 2~3분 간격으로 power 10~15mmHg(6/29 05:59) 자궁경관 soft하며, 3cm 개대되었음.(5/26 01:10) 6cm 개대됨(6/29 07:55) | (1) 분만진행의 따른 산모의 상태를 사정하기 위해 V/S을 측정한다. 맥박은 정상이나 흥분된 사건으로 인하여 약간 상승할 수 있으나, 지속적인 상승은 탈수나 탈진을 의심할 수 있다. 호흡은 불안함과 연관 될 수 있으며 혈압은 자궁수축시 5~10mmHg정도 증가하다가 이완기에 회복된다. 고혈압일 때는 통증이나 불안 때문일 수 있고, 저혈압일 때에는 국소마취, 앙아위, 투약, 또는 출혈이 원인이 될 수 있으므로 확인해야 한다. (2) NST를 통해 지속적으로 태아의 건강상태를 평가하며 관찰하기 위함이다. (3) lateral postion은 휴식자세로서 아주 좋으며 중재에 편리한 자세이다. (4) 분만진통에 대한 대처 전략의 하나인 호흡법은 진통완화에 도움이 되는 것으로 보고되고 있으며 태아 안녕을 위한 산소 공급에도 중요하다. (5) 정보를 제공하여 불안을 감소시키고 다가오는 사건에 대한 확신을 갖도록 해 준다. (6) 정서적 지지는 불안을 감소시켜 산부로 하여금 불편감을 극복하는 능력을 향상시킨다. 또한 이러한 방법은 다른 통증 완화방법의 효과를 높여주기도 한다. (7) 적당한 피부자극은 통증 완화에 도움이 된다. 관문통제이론에 의하면, 직경이 큰 신경섬유를 자극하면 관문이 완전히 또는 부분적으로 닫히게 되어 통증 충격이 피질로 전파되는 것을 막아 통증 완화가 될 수 있다고 한다. (8) 처방에 따라 진통제를 투여하여 산모의 진통을 경감시킨다.
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간호목표 | 1. 대상자는 통증을 조절하는 방법을 이해함. 2. 대상자는 분만1기에 따른 호흡법을 할수 있다. 3. 대상자는 분만과정을 이해한다. | |
간호계획 | (1) V/S을 체크한다. (2) NST를 사정하여 자궁수축 상태, 간격, 빈도, 태아심음을 확인하고, 통증 양상을 사정한다. (3) 산모가 편안해 하는 체위로 자세를 변경해 준다. (4) 호흡법을 교육한다. (5) 진통의 진행과정을 설명해 준다. (6) 산모를 격려하여 정서적 지지를 해준다. (7) 통증부위에 적당한 피부자극을 준다. (8) 처방에 따른 약물요법을 적용한다. | |
2. 간호진단: 회음절개와 관련된 감염위험성 | ||
일시: 일시: 2016년 6월 29일 | ||
| 내용 | 근거 |
자료수집 (주관적, 객관적) | <주관적 자료> “ 아래가 너무 아파요” <객관적 자료> -RML 형태로 회음절개를 하였음. -3cm 의 회음절개 부위 2도 열상 입음. | (1) 감염시에는 체온, 맥박, 호흡수, 혈압이 상승한다. (2),(3) 미생물을 제거하여 감염의 위험을 막는다. (4) 임상검사 결과를 통해 감염의 여부를 확인한다. (5) 좌욕을 통해 회음부의 불쾌감과 부종을 감소시키고 위생상태를 증진시킨다. (6) 항문에서 질 방향으로 미생물이 전파되는 것을 막는다. (7) 소변에 세균의 농 축을 줄여 비뇨기 감염 및 회음부 감염을 감소시켜줌. (8) 안위를 제공하고, 감염의 위험을 막을 수 있다. (9) 방광벽의 이완은 소변정체를 가져오고 감염의 좋은 조건이 된다. (10) 악취나는 오로는 감염을 의미, 오로를 관찰하여야 한다. (11) 순환을 돕고 혈전 정맥염의 위험을 감소시킨다. |
간호목표 | 1. 감염의 징후가 나타나지 않는다. 2. 대상자는 회음부절개와 올바른 관리법을 익힌다. 3. 어려움 없이 배뇨한다. | |
간호계획 | (1)활력징후를 측정한다. (2) 대상자에게 간호를 하기 전과 후, 손을 씻는다. (3) 정맥 주입과 회음부 드레싱시 무균술을 지킨다.
(4) 감염여부를 확인하기 위해 필요한 검사 결과를 확인한다. (5) 좌욕의 필요성, 효과, 방법에 대해 교육한다. (6) 패드 교환 방법에 대하여 교육한다. (7) 수분섭취를 격려. (8) 자가간호에 대한 교육을 실시한다. (9) 배뇨를 격려한다. (10) 오로의 특성을 관찰한다. (11) 조기이상을 격려한다. | |
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