. 심장동맥질환의 조절가능한 요인.
1)고지혈증 - 지방대사의 총콜레스테롤, 저밀도지단백, 중성지방은 흡연과 더불어 심장동맥질환을 유발하는 요인. LDL을 낮추고 HDL을 높이면 심장동맥질환에 이환율이 낮아진다. LDL수치가 너무 높은 경우 nicotinic acid, fibrate 등의 약물을 투여한다. 공복상태에서 중서지방이 150mg/dL이상일 때 심장동맥질환 발생위험이 증가.
2)고혈압 - 혈압이 140/90mmHg 이상인 젊은 사람 경우 심동맥질환위험이 높다. 운동, 체중조절, 염분섭취 감소, 알코올 제한 등은 혈압 저하에 도움을 준다. 노인은 이완기혈압보다 수축기혈압이 높은 것이 더 중요한 심장질환 위험요소로 작용.
3)흡연 - 일산화탄소는 혈액의 산소 운반능력을 감소 시키고 죽종 형성을 촉진. 니코틴은 부신을 자극하여 카테콜아민을 분비 시키기 때문에 혈압과 맥박증가로 심근산소요구량을 증가시킨다.
4)당뇨병 - 당뇨가 있으면 심동맥질환의 발생률이 2~4배 높다. 당뇨환자는 결체조직 퇴행, 상피세포의 기능장애로 심장동맥질환의 위험을 높인다.
5)운동부족 - 운동은 인슐린 저항을 예방하고 맥박수와 혈소판응집 감소, 섬유소용해 강화, 교감신경반응 저하, 체중과 중성지방 감수, HDL 수중 증가, 혈압과 체지방 및 근육량을 유지. 운동은 남성과 여성에서 10~50% 까지 심장마비를 감소.
6)비만 - BMI가 30 이상이면 비만, 25~29.9는 과체중, 18.5~24.9는 정상체중이다. 비만 대상자는 정상인에 비해 고혈압이 3배 정도 더 많이 발생하며 심장크기가 커지고, 심근의 산소소비가 증가하며, 인슐린저항성이 높아진다.
7)기타요인 - 고지방식이, 알코올 소비, 스트레스, ho-mocysteine 수준, hs-CRp, 오르몬 대체요법 등 포함.
2. 협심통의 위치.
1) 흉부상부 2)복장뼈 아래에서 목과 턱으로 방사 3)복장뼈 아래에서 왼쪽 팔아 래로 방사 4)상복부 5)상복부에서 목, 턱, 팔로 방사 6)목과 턱 7)왼쪽 어깨와 양 쪽 팔아래로 방사 8)어깨뼈 안쪽
3. 심장효소 발현시간을 요약.
트로포닌 I, T: CK-MB 보다 더욱민감, 트로포닌I는 자각증상이 없고 EKG 증상이 없어도 가슴이 뻐근한 정도의 극히 작은 경색에서도 혈중 농도가 증가해 초기 진단에 유용
CK-MB: MI발생 2~4시간후 오르기 시작하여 24시간 안에 정점, 2~3일 안에 정상 회복
Myglobin: 근조직이 손상시 초기 2시간안에 간질액으로 유출.
4. 심장동맥질환의 통증조절 약물.
약물 | 작용 | 적응증 | 간호 |
nitrates제 | 동맥이완,전후부하감소 | 협심증 | 혈압감소사정 협심통사정 |
Calcium channel blockers | 평활근,심동맥,말초동맥이완 | 만성협심증, 혈관경련성협심증, 고혈압, 부정맥 | 혈압, 맥박, 리듬 사정 심전도 사정 협심통,부정맥 사정 |
Beta-adrenergic blockers | -선택적: 베타1수용체 완전 차단 -비선택: 혈압은 감소하나 맥박수 감소는x | 고혈압 심실부정맥 | -혈압,맥박사정 -COPD, 천식, 콩팥병, 당뇨환자에게 주의 |
ACE inhibitors | 안지오텐신II로 전환하는 것을 차단 | 고혈압 울혈성심부전 | -콩팥,전해질 사정 -하지부종 사정 -매일체중측정 |
ARBs | -혈관수축 차단 -알도스테론분비억제 | 고혈압 | -혈압사정 -혈액화학검사 사정 |
Stains | -콜레스테롤형성억제 -HDL증가 -혈전감소 | 고콜레스테롤혈증 | -간기능사정 -지질 사정 -근육통 사정 -초저녁에 투약 -간기능검사 사정 |
Resins, bile acid sequestrants | -담즙산과 콜레스테롤 결합하여 대변으로 배설 -HDL높게 유지 | 고콜레스테롤혈증 | -지질 사정 -하루1~3회 과일주스나 물과 구강투여 |
fibrates | HDL높게 증가 | 고콜레스테롤 혈증 | 혈장 LDL, VLDL, 총콜레스테롤, 중성지방 사정 |
Selective cholesterol ab-sorption inhibitor | Ezetimibe: 혈액내 콜레스테롤 감소. 간으로 운반되는 콜레스테롤 감소 | 고콜레스테롤혈증 | -간기능검사 -지질 사정 -초저녁에 투약 |
섬유소용해제 | 피브린과 결합, 플라스미노겐 활성제 | 급성심근경색증 | -출혈이 있는 대상자는 투여x -한번에 투약 |
ADP receptor blockers | 혈소판수용체에 ADP결합을 선택적으로 막아 혈소판응집 방해 | 2차 심근경색 예방 | -위장관출혈 사정 -코피, 멍 등 사정 |
항혈소판제 | 비타민K방해 | 급성심근경색 | -위장관출혈 -혈변 멍등 사정 -음식과 함께 투여 |
Glycoprotein II b/ III a blockers | 혈소판 IIB/IIIA 수용체에 결합하여 피브리노겐막음 | 급성심장동맥증후군 치료 | -출혈사정 -출혈시 중단 |
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