1 항상성 유지
(1.체액과 전해질)
1.체액과 전해질 생리
1)체액
세포내액:2/3 세포외액:1/3
세포간질액: 혈량유지, 혈액: 영양, 수분, 전해질 및 대사노폐물 운반
전해질의 기능:신경근육의 흥분 촉진, 체액량과 삼투질 농도 유지, 산염기균형 조절
2)체액과 전해질의 이동기전
여과: 혈관 안에서 밖으로 물을 밀어내는 압력인 막양면의 정수압 차이로 인해 세포나 혈관을 통해 액체가 이동.
삼투:농도가 낮은곳 > 높은곳으로 물분자가 이동
확산: 균등 분배 될 때까지 입자가 고농도> 저농도
능동이동: 에너지 필요
모세혈관역동: 모세혈관은 영양분과 노폐물을 교환하는 역할
교질삼투압: 혈액 속의 단백질, 특히 알부민이 수분을 혈관 내로 끌어당기는 힘.
2.체액-전해질 균형을 위한 신체의 조절
1)시상하부-뇌하수체 조절
체액조절:갈증중추, 항이뇨호르몬(ADH), 콩팥 기능에 의해 조절
콩팥조절: 수분과 전해질 조절의 가장 일차적인 장기
부신겉질 조절: 글루코코르티코이드, 미네랄코르티코이드를 분비하여 조 절
심장조절: 나트륨이뇨펩타이드 >레닌-안지오텐신-항이뇨호르몬 분비 억 제, 안지오텐신II 억압 하여 나트륨과 수분배설을 증가(혈량과 혈압 감소)
위장조절
감지할수 없는 수분 소실
수분-전해질 균형 평가를 위한 검사
소변검사 | |
비중 | 1.005~1.030 |
혈액검사 | |
혈청삼투질 농도 | 285~295 mosm/kg |
헤마토크리트 | 남성:42~52 여성:37~47 |
나트륨 | 136~145 |
칼륨 | 3.5~5.0 |
염소 | 98~106 |
중탄산염 | 22~26 |
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고삼투성 불균형 원인 |
수분부족 *섭취감소 -금식 -물 공급부족 -혼수 -중증질환, 부동 -갈증감각 손상 *배설증가 -위장관: 설사, 구토, 흡인 -콩팥: 요농축 불능, 과다한 요배설 -폐: 과다환기, 기관 절개술 -피부: 과다한 발한, 화상, 고열
용질과다 *고장액의 주입 *포도당 과다 정맥주입 *고혈당을 수반한 당뇨병 |
저삼투성 불균형의 원인 |
수분과다 *짧은 시간내 과다한 수분섭취 *수액 과다주입 *항이뇨호르몬 분비증가, 알도스테론+ 콩팥기능상실
용질부족 *염분부족 *나트륨 상실시 수분으로만 보충 (예: 구토환자에게 수분만줌) |
세포외액 불균의 원인과 임상 증상
구분 | 원인 | 임상증상 |
세포외액 부족 | 고열,열사병땀 | 초조,졸음, 무기력, 혼돈 |
요붕증 | 피부긴장감 감소,말초재충만 시간지연 | |
삼투성 이뇨제 | 기립저혈압,맥박상승 | |
출혈 | 소변감소,소변농축 | |
구토,코위관 흡인,설사,노공 | 호흡수 증가 | |
이뇨제 과다 | 허약,현기증 | |
부적절 수분섭취 | 체중감소 | |
화상,장폐생으로인한 수분이동 | 경련,무의식 | |
세포외액 과다 | 수액의 과다 주입 | 두통,혼돈,무기력 |
심장기능상실 | 말초부종 | |
콩팥기능상실 | 경정맥 확대 | |
다음증 | 혈압상승,중심정맥압상승 | |
SIADH | 다뇨증 | |
쿠싱증후군 | 호흡곤란,거품소리,폐부종 | |
코리티코스테로이드제 장기사용 | 근경련, 체중증가,경련,무의식 |
고나트륨혈증의 원인 |
나트륨배설 저하 *알도스테론 과잉 *콩팥기능상실 *코르티코스테로이드 과잉 *부신피질호르몬제 과잉 *쿠싱증후군
나트륨섭취 증가 *나트륨 과다섭취 *나트륨 함유 정맥주사 과다주입
수분섭취감소 *금식
수분소실 증가 *대사율 증가 *과다환기 *감염, 발열, 과도한 발한 *설사, 탈수 |
저나트륨혈증 원인 |
나트륨 배설 증가 *과도한 발한 *이뇨제 *상처배액(특히 위장관) *알도스테론 분비저하 *콩팥질환
나트륨섭취 부족 *금식 *저염식
혈청나트륨 희석 *저장성 용액의 과도 섭취 *정신성 다갈증 *신증후군 *저장성 용액으로 세척 *항이뇨호르몬 부적절분비 *고혈당 *울형심장기능살실 |
저칼륨혈증의 원인(정상:3.5~5.5) | 고칼륨혈증의 원인 |
칼륨소실 과다 *약물사용 *알도스테론 증가 *설사,구토 *상처배액(위장관) *계속적인 비위관 흡인 *과다발한 *칼륨재흡수 결함이 있는 콩팥질환
칼륨섭취 부족 *금식
세포외액에서 세포내액으로 칼륨이동 *알칼리증 *인슐린과다 *고영양요법
혈청 칼륨희석 *수분중독 *칼륨이 부족한 수액의 정맥주입 | 칼륨섭취 과다 *칼륨 함유음식이나 약물의 과다섭취 *칼륨 함유액의 정맥 주입과다
칼륨배설 저하 *부신기능부전(에디슨병, 부신절제술) *콩팥기능상실
세포내액에서 세포외액으로 칼륨 이동 *조직손상 *산증 *고요산혈증 *과도한 이화작용 *조절되지 않는 당요병 |
치료와 간호 | 치료와 간호 |
*칼륨 투여 가장 안전한 방법:구강투여 *주입속도:시간당 20MEQ/L 초과 ss *주입양: 1,000cc용액에 20~40Meq 희석 | *금식 *인슐린 10~20 유닛을 10%포도당 100ml 에혼합 *Kayexalate 양이온 교환 수지를 관장,경구 *콩팥기능정상시 이뇨제 *신부전시 투석 시행 |
저칼슘혈증 원인 | 고칼슘혈증 원인 |
위장관에서 칼슘흡수 억제 *칼슘부족 *젖당못견딤증 *흡수불량증후군 *부적절한 비타민D 섭취 *말기 콩팥질환
칼슘배설 증가 *콩팥기능상실 *설사 *지방변 *상처배액
이온화된 칼슘의 감소 *고단백혈증 *알칼리증 *칼슘결합제 *급성췌장염 *고인산혈증
내분비장애 *부갑상샘의 제거나 기능상실 | 칼슘흡수 증가 *칼슘섭취 과다 *비타민D 섭취 과다
칼슘배설 감소 *콩팥기능상실 *thiazide계 이뇨제 사용
칼슘의 뼈 재흡수 증가 *부갑상샘기능항진 *앙성종양(유방암, 폐암, 전립샘암, 다발성골수종, 간암, 부신암) *부동 *글루코코르티코이드 사용
혈액농축 *탈수 *lithium 사용 |
치료와간호 | 치료와간호 |
급성 칼슘부족:10% 칼슘글루코네이트 10~20ml를 15분간 정맥주입 급성아닌 경우: 경구용 칼슘제제, 비타민D 부갑생샘,비타민D 문제:대체물질공급 혈청인수치가 높아지면 칼슘 다운: 혈청인수치를 낮추기위해 Amphojel 투여 | 식염수 정맥주입, 이뇨제 투여 혈청인을 증가시키기 위해 인 제제 구강 또는 정맥 암에의해 생긴 경우: 글루코코르티코이드 사용 |
저마그네슘 혈증 원인 | 고마그네슘혈증 원인 |
마그네슘섭취 부족 *영양불량, 기아 *설사, 지방변 *장질환, Crohn 병
마그네슘배설 증가 *약물(아미노글리코사이드 계 항생제, cisplatin, amphotericin B, cyclosporine) *구연산(혈액제제 내의 항응고제) *알콜중독
마그네슘의 세포 내 이동 *인슐린 주입 *패혈증 *알칼리증 | *케톤산증으로 탈수 *부갑상샘기능항진증과 감상샘기능저하증 *마그네슘 섭취 증가 *콩팥기능상실로 인한 마그네슘 배설 감소 |
치료와 간호 | 치료와 간호 |
경구 근육 또는 정맥내로 마그네슘 주입 심한 저마그네슘: 황산마그네슘 5g 또는 40meq를 5%포도당 1L 에첨가해서 주입. | 마그네슘이 5mg/dL 이상 일 때 10%염화칼슘 5ml를 30초 이상 천천히 주입
콩팥기능정상시: 배설 증진위해 정맥으로 수액과 이뇨제 공급 |
II.산과 염기
정상적인 산-염기 균형: 7.35~7.45 (ph가 6.8 이하, 7.8 이상시 사망)
1.산염기 조절기전
1)완충체계: 산염기 균형에 가장 빠르게 작용
(1)중탄산염 혈액완충체계: 가장 중요한 세포 외 완충제
*호흡기계: 1~3분 이내 빠르게 활동
*콩팥: 2~3일 정도 시간필요
(2)인산염 완충체계
(3)단백질완충체계
(4)헤모글로빈 완충체계
2)호흡체계
3)콩팥체계
*중탄산이온과 수소이온의 보유와 배설
*산제거 과정: 요세관을 통한 수소이온 배설 > 암모니아와 수소이온 결합으로 암모늄생성 > 약산성 배출
*산-염기 균형 사정
ph:7.35~7.45
산소분압(paO2): 80~100
이산화탄소분압(paco2): 35~45
중탄산이온 비율(HCO3-): 22~26
산소포화도(SaO2): 94~100
산-염기장애의 주요 증상과 징후 및 치료 |
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산-염기장애 | 증상과 징후 | 치료 |
호흡산증 | 호흡곤란,시력장애,두통,심실세동 후기:혼돈, 졸음, 혼수, 칼륨상승 | 기관지확장제, 체위배액, 흉부진동요법, 심실잔떨림 또는 칼륨증가 시 중탄산염 투여 |
호흡알칼리증 | 현기증, 손 발가락의 무감각과 저림 후기:강직,경련,칼륨 저하 | 원인치료 |
대사산증 | 두통과 정신기능 둔화 커스마울 호흡 후기:지남력 상실, 혼수, 칼륨상승 | 원인치료 중탄산염 정맥주사 수분과전해질대치 |
대사알칼리증 | 혼돈,현기증,손 발가락의 무감각과 저림 후기: 강직,경련, 칼륨저하 | 원인치료 이뇨제 수분과 전해질 보충 |
염증과 면역반응
염증
*급성염증 치유: 2~3주 만성염증: 수주, 수개월, 수년
염증의 원인
*미생물 감염:세균, 바이러스, 진균, 리케차
*물리적 요인: 화상, 자외선, 방사선, 전기, 타박상
*화학적 요인: 산, 알칼리, 산화제, 알코올
*면역반응: 즉시형 과민반응, 자가면역
*조직괴사: 허혈
1.염증반응
세포반응
(1)호중구
*염증부위 가장 빨리모이는 백혈구
*수명: 24~48시간
*죽은 호중구, 세균의 잔해로이루어진 혼합물 은 농으로 축적
*골수에서 호중구를 많이 만듦
(2)단핵구: 큰포식세포로 변함
(3)림프구: 체액성-세포성 매개 면역을 담당
(4)호산구와 호염기구
*호산구: 알레르기반응 동안 다량 방출, 기생충 파괴
*호염기구: 염증반응동안 방출, 히스타민과 헤파린(피를묽게함)을 함유
식작용
*노출과 침입, 유인, 부착, 인식, 세포성 섭취, 포식소체 형성, 분해
2.염증 증상
전신증상: 발열, 맥박과 흐흡 및 백혈구수 증가, 오한, 발한 등. 인터루킨-1, 인터루킨-6, TNF 는 발열과같은 전신증상 원인
국소반응
*발적: 혈관확장으로 인한 충혈
*열감: 염증부위의 신진대사 증가
*통증: ph변화, 국소부위의 혈액 이온농도 변화, 삼출액에서 나온 화학물질에의한 신경자극
*종창: 축적된 삼출액이 간질강으로 이동
*기능상실: 종창과 통증
조직의 재생능력 | |
조직형태 | 재생활동 |
상피세포 *피부, 혈관벽, 점막
결체조직 *뼈 *연골 *건과 인대 *혈액
근육 *펼활근 *심근 *뼈대근육
신경 *신경세포
*신경아교세포 | 세포가 쉽게 분화되어 재생
*조직치유가 잘됨 *재생이 가능하나 느림 *재생이가능하나 느림 *재생이 활발함
*재생이 가능함(특히 소화기계) *손상근육은 결체조직으로 대체 *심하게 손상되면 결체조직으로 대체, 약간 손상되면 재생 가능함
*분열하지 않음: 비가역적으로 손상되면 회복이나 대체 불능 *신경세포가 손상되면 반흔조직 형성
*세포재생
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면역
*자기와 비자기 식별
*특이적 반응하는 항체 생산
*자기와 다른 동종세포, 바이러스 감염세포, 종양세포를 특이적 공격
*면역학적 기억
1.면역세포
1)단핵세포, 큰포식세포
2)림프구: B세포, T세포, NK세포, 세포독성림프구
(1)B세포: 굴수의 줄기세포에서 생성, 기억세포로 분화, 항체 생성, 항체는 하나의 항원인식
(2)T세포: 가슴샘으로 이동하여 성숙,CD4+(도움),CD8+(억제,세포독성T)
3)호중구:백혈구의 55~70%는 성숙호중구
2.면역물질
igG: 태반을 통과
igA: 모유
igM: ABO 항원
igD: 혈장
igE: 알레르기반응 증상 유발
보체계: 화학쏠림성, 세포용해를 증가
사이토카인: 백혈구에서 분비되는 작은 단백질 활성물질
3.자연면역과 획득면역
*자연면역: 선천면역
*획득면역: 적응반응으로 형성되거나 이미 형성된 것을 받는 것
(1)능동면역
자연적 능동면역: 능동적으로 형성되는 것( 같은항원에 병 앓지않음)
인위적 능동면역: 작은양의 특이항원 신체 침투(예방접종)
(2)수동면역
자연적 수동면역: 태아가 태반을통해 모체로부터 항체, 초유나 모유를 통해
인위적 수동면역: 다른 사람이나 동물에서 생산된 항체를 주입하여 얻는다
*항원-항체는 꼭 같은 것끼리만 결합.
*도움T세포: B세포를도와 항체생산 촉진
*자연살해세포: 바이러스에 감염된 세포와 암세포를 인식하여 파괴
과민반응유형, 알레르기원 표 p51
알레르기,아나필락시스 대상자 간호 표 p52
민감소실요법: 알레르기원을 희석하여 용액을 조제. 처음에는 피하로 0.05ml를 주입후 0.5ml가 될 때까지 1주단위로 양증가
*아나필락시스: 제1형 과민반응의 가장 치명적인 상태
증상: 불편, 불안, 허약, 안절부절, 가려움 두드러기, 혈관부종이나 홍반, 저혈압, 불규칙한 맥박
*아나필락시스 물질: 항생제, 부신피질자극 호르몬, 인슐린, 조영제,꿀벌,말벌,호박벌, 불개미, 뱀
*아나필락시스의 약물요법
교감신경흥분제(에피네프린): 혈관수축, 기관지 이완
항히스타민제
2)타입 2: 세포독성반응
*igG, igM
*ABO수혈, 용혈성빈혈
3)타입3: 면역복합체 과민반응: 만성류마티스관절염
4)타입 4: 지연형 과민반응: 반응세포는 T세포, 반응시간은 48~72시간(대표적인예: 투베르쿨린 반응)
2.자가면역
1)전홍반루푸스: 자외선차단제 발라야함, 접촉회피
3.면역결핍증
1)일차성 면역결핍증: 원인을 알수 없으며 출생시에 나타남
2)이차성 면역 결핍증
이차성 면역결핍증의 원인 |
약물 *화학요법제 *면역억제제: 부신피질호르몬제, 세포독성 약물
연령 *영아, 노인
영양부족 *식이섭취 결핍 *악액질
질병 *후천성면역결핍증후군(에이즈) *경화증 *만성콩팥질환 *당뇨, 암, 전신홍반루푸스 *화상,외상, 심한감염 *상사선, 수술, 마취
스트레스 *만성 스트레스, 정서적 손상 |
*에이즈는 HIV가 원인
*HIV감염의 전파경로
-비보호적 성관계
-주사기구를 공유
-혈액제제의 수혈자
-HIV에 감염된 엄마의 아기
*HIV진단검사
-ELISA검사
_western blot assay:엘리사에서 양성일 때 확진을 위해 검사
*HIV감염자는 CD4+ 는감소하지만 CD8+ 세포는 정상
*HIV 치료약물
-비뉴클레오시드 역전사효소억제제(NNRTIs):HIV가 RNA,DNA로 바뀌는것억제
-뉴클레오시드 유사체 역전사효소억제제(NRTIs): HIV가 RNA,DNA 로 바뀌는 과정에 합성억제
*조직적합성: HLA, ABO
*면역억제제: 칼시뉴 린 인히비터, 콜티코스테로이드, 마이코페놀레이트 모페틸
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