<<<어느 조용한 밤, 엘라 라는 5개월 영아가 사고로 응급실에 실려 왔다. 이 영아는 부모가 운전하는 차 안의 카시트에 앉아 있었으며, 뒷차가 이 차를 들이받았다.
부모는 다치지 않아서 치료가 필요 없었다. 어머니는 사고 후 즉시 구급차를 불렀다. 구급대원 이 간호사에게 준 보고서는 다음과 같다. 구급차가 현장에 도착했을 때 엘라는 깨어 있는 상태로 아버지에게 안겨 있었으며 정확한 외상 징후는 없었다.
엘라와 아버지는 엘라가 손상을 입지 않았다는 사실을 확인하기 위해 병원에 갔다. 엘라의 활력징후는 다음과 같다. 체온 37.1도, 호흡수 31, 맥박수 109, 혈압 85/38. 엘라에게 고통은 없어 보였다. 양쪽 동공은 크기가 같고, 둥글고, 빛에 반응했다. 대천문은 납작하고 팔다리의 움직임 범위는 서로 같았다. 심잡음은 속도와 리듬이 일정하고 잡음이 없었다. 그리고 2시간 전, 사고가 일어나기 전에 소변을 보았다.
1. 천문은 영아와 유아를 검진할 때 중요한 부위이다. 엘라의 사례에서는 천문을 검진함으로 써 뇌손상으로 인한 두개내압 상승의 신호를 포착할 수 있다. 천문의 종류, 닫혀서 촉진되 지 않는 시기는 언제인가? 또 영아가 성인보다 머리에 손상을 입기 쉬운 이유는 무엇인가?
2. 사례를 검토한 후, 이 영아의 활력징후에 대해서 부모에게 어떤 이야기를 할 수 있는가? 영아의 활력징후는 성인과 어떻게 다른가?
3. 교통사고 후 이 영아의 가슴과 배에서 어떤 구조가 특히 우려되는가?
4. 검진 시에 심장잡음이 발견되었다면, 이때 파악해야 할 요소 5가지는 무엇인가?>>>
1. 천문은 영아와 유아를 검진할 때 중요한 부위이다. 엘라의 사례에서는 천문을 검진함으로 써 뇌손상으로 인한 두개내압 상승의 신호를 포착할 수 있다. 천문의 종류, 닫혀서 촉진되 지 않는 시기는 언제인가? 또 영아가 성인보다 머리에 손상을 입기 쉬운 이유는 무엇인가?
- 영아의 두 개내압 상승 징후 : `대천문, 소천문이 팽팽해지고 부풀어 오름 `두개봉합이 벌어짐‘ `마퀴인 징후(Macewen sign) 두개골을 두드리면 항아리 깨지는 소리가 남 `예민, 불안정, 기면, 고성의 울음, 두위증가, 두피정맥 팽창, 수유 하려 하지 않음 `일몰징후(눈이 아래로 쳐짐)
-우선 천문의 종류에는 소천문, 대천문이 있다. 엘라의 나이는 생후 6개월이기 때문에 생후2개월쯤 닫히는 소천문은 가지고 있지 않다. 즉 엘라의 천문은 18개월쯤 닫히는 대천문을 가지고 있다. 또한 영아가 성인보다 머리에 손상을 입기 쉬운 이유는 2살 이하 영유아는 머리뼈가 단단하지 못하고 뇌가 성숙하지 못해 가벼운 충격에도 치명적인 뇌 손상을 입을 수 있다. 또한 2세 이하의 영유아는 신체 부위 중에 머리가 상대적으로 크기 때문에 스스로 목을 가누 기 전까지는 머리를 자신의 의지대로 움직이기 어렵다. 그리고 아기는 머리를 보호할 수 있는 반사운동 기능도 발 달하지 못해 약간의 충격으로도 뇌 손상을 입을 수 있다. 아기가 위험을 알아차리고 피할 수 있는 것은 3세 이상 되어야 가능하다.
2. 사례를 검토한 후, 이 영아의 활력징후에 대해서 부모에게 어떤 이야기를 할 수 있는가? 영아의 활력징후는 성인과 어떻게 다른가?
연령 | 액와체온 | 심박수 | 호흡수 | 혈압 |
신생아~1개월 | 36.5~37.7 | 120~160 | 30~80 | 65~95/30~60 |
1개월~1세(영아) | 37.4~37.6 | 80~140 | 20~50 | 80~90/50~88 |
1~2세 | 37.2~37.6 | 80~130 | 20~40 | 90~95/50~88 |
2~6세 | 36.4~37.2 | 75~120 | 20~25 | 82~110/50~78 |
6~12세 | 36.3~37 | 75~110 | 18~20 | 84~120/54~80 |
사춘기~성인 | 36.1~37.2 | 60~100 | 12~20 | 94~130/66~80 |
-우선 각 연령별로 활력징후는 아래와 같다.
-엘라의 체온, 맥박, 호흡수는 정상이다 하지만 혈압에서의 문제점은 수축기는 정상이나 이완기가 현저하게 낮게 측 정이 된다. 영아의 활력징후로 부모에게 할수 있는 말은 이완기 혈압이 너무 낮으면 심장 근육이 충분한 산소 공급 을받지 못하는 것이다. 이것은 심장의 약화로 이완기심장마비가 될수 있다.
낮은 이완기 혈압의 증상으로는 피곤함, 현기증, 낙상 등. 낮은 이완기 혈압은 심장으로가는 혈류를 감소시키기 때 문에 가슴 통증 또는 심부전 증상이 나타날 수도 있다.
-치료로는 현재 이완기 저혈압을 치료하는 약은 없고 관리가 최선이다. 관리 방법으로는 적정량의 염분을 섭취하게 하며 지방을 많이 먹이지 않는 것이다. 또한 수분을 충분히 마시게하고 의사에게 정기적으로 심장마비 증상을 관찰 하게 하는 것이다.
3. 교통사고 후 이 영아의 가슴과 배에서 어떤 구조가 특히 우려되는가?
-가슴-
*늑골골절
타박이나 압박등의 외력에 의해서 일어난다. 전 골절의 10%에 미칠 정도로 많이 발생하는 골절이다. 골절부의 국한성 압통과 외력에 의한 통증이 있다. 심호흡, 기침, 재채기등으로 통증이 증가한다. 흉막이나 폐를 손상하면 기흉, 혈흉, 피하기종 등이 나타난다. 치료는 합병증이 없는 경우에는 통증경감의 목적으로 반창고 고정이나 탄력붕 등에의한 고정을 3~4주간 계속한다.
-복부-
*복막염
주된 증상은 급성 복통, 복부 압통 및 반발통으로 기침이나 허리를 구부리는 등 복막의 움직임을 증가시키는 동작에 의해 통증이 악화된다. 증상이 나타나는 위치는 복막염이 국소적인지 복강 내 전반에 걸쳐 발생했는지에 따라 다를 수 있으며, 통증은 주로 지속적이다. 천공에 의한 복막염인 경우에는 순간적으로 심한 복통이 일어나고 쇼크 증세가 나타날 수 있으며, 구역 및 구토, 복부 팽만, 심박수 및 호흡수의 증가, 체온 상승, 혈압 저하(엘라의 증상) 등이 동반된다.
-흉부골절 가능성-
-간손상-
간은 손상되기 쉬우므로 정밀검진이 필요하다.
*배꼽탈장
사고시 카시트를 하고있었으므로 복부에 압력이 가해져 탈장이 발생할 우려가 있다 탈장이란 신체의 장기가 제자리에 있지 않고 다른 조직을 통해 빠져 나오거나 돌출되는 증상을 의미한다.
4. 검진 시에 심장잡음이 발견되었다면, 이때 파악해야 할 요소 5가지는 무엇인가?
1)강도
강도의 단계 | |
단계 | 의미 |
I 단계 | 아주 약함, 앉은 자세에서는 들리지 않음 |
II 단계 | 보통 쉽게 들림, 1단계보다 큼, 모든자세에서들림 |
III 단계 | 소리는 큼, 떨림 없음 |
IV 단계 | 소리가 크고 떨림 |
V 단계 | 청진기를 대지 않고도 들림, 떨림 동반 |
VI 단계 | 청진기를 대지 않고도 소리가 큼, 가슴에 귀를 가까이 했을때도 들림, 떨림 동반 |
2) 양상
점점 커짐, 점점 감소 또는 점차적으로 증가/ 감소
3)위치
가장 큰 강도를 나타내는 부분에서 해부학적 표지점과 관련되어 설명, 즉, 승모판막, 허파동맥판막, 심첨판막, 대동맥 판막 부분에서 가장 잘들림
4)방사
신체 다른 부분에서 잡음이 들림
5)시간
초기, 중기, 말기, 온수축기, 확장기 또는 지속적.
자료출처
-http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=adj1227&logNo=150061578268
-file:///C:/Users/LG/AppData/Local/Microsoft/Windows/INetCache/IE/4ZOFJL7L/28장(뇌%20기능장애%20아동).pdf
-reviewed by james Keith Fisher, February 04/2019, Low Diastolic Blood Pressure: What Causes It and What You Can Do, written by Christopher lliades
-네이버 지식백과, https://terms.naver.com/index.nhn?mobile
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