#1. 점액과잉과 관련된 비효율적인 호흡양상
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이론적 자료 |
[객관적 자료] • .기침을 많이 하고 폐잡음 청진. • 말할 때 그르렁소리 청진. • 3/18일 RR=33회 • 객담과 코 막힘으로 인해 코가 맹맹하며 호흡이 거침. • 입으로 숨을 쉼
[주관적 자료] •“아기가 기침을 한번에 하고 가래가 많이 나와요” |
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간호진단 |
점액과잉과 관련된 비효율적인 호흡양상 |
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목표 |
<장기목표> •대상자는 입원기간 동안 호흡음이 정상으로 돌아오도록한다. <단기목표> .•대상자는 1주 이내에 분비물(콧물,가래) 배출을 통해 코로 숨을쉴 수 있도록 한다. |
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간호계획 |
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• 필요시 거담제를 투여한다 • 하루 1.5L이상의 수분섭취를 권장한다. • 부모에게 back percassion을 교육한다 • 대상자의 호흡양상과 호흡수, 호흡의 질을 사정한다. |
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간호중재 |
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• 대상자의 호흡수를 모니터링함. • 하루 1.5L이상 수분섭취를 권장하였다. • prn 거담제를 투여하였다. • 부모에게 타진법 교육. |
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평가 |
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<장기목표> •대상자는 입원기간 동안 호흡음이 정상적으로 들리도록 한다. → 달성. 대상자는 11/20 호흡음이 정상으로 들렸다. <단기목표> .•대상자는 1주 이내에 분비물(콧물,가래) 배출을 통해 코로 호흡할 수 있도록 한다. → 부분 달성. 대상자는 콧물,가래 줄어든 상태로 퇴원함. |
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#1. 낙상 고위험군과 관련된 낙상위험성
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이론적 자료 |
[객관적 자료] • 침대 난간이 내려가있음. • 낙상 고위험군 대상자 이다. • 낙상경험이 있음. [주관적 자료] “전에 입원했을 때 침대에서 떨어진적이 있어요” |
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간호진단 |
낙상 고위험군과 관련된 낙상위험성 |
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목표 |
• 낙상의 위험으로부터 대상자를 보호한다. • 대상자는 입원기간동안 낙상을 하지 않는다. |
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간호계획 |
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• 낙상 위험 사정도구를 사용하여 낙상 위험평가를 실시한다. • 보호자가 항상 상주하도록 교육한다. • 폴대를 밀면서 뛰어다니거나 장난을 치지 않도록 교육한다. • ‘낙상주의’팻말을 부착한다. •side rail을 항상 올려 놓는다. •병원 바닥에 미끄러운 물이나 액체를 흘리지 않도록 한다. • 유모차,휠체어 이용 시 어린이가 반드시 앉도록 하여 안전벨트를 착용한다.
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간호중재 |
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• 보호자에게 항상 상주하도록 교육하였다. • 아이에게 폴대를 밀면서 뛰어다니지 않도록 교육하였다. • side rail을 항상 올려놓았는지 확인하였다. • 휠체어 이용시 안전벨트를 착용하게 하였다. • 낙상주의 팻말을 부착하였다. |
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평가 |
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• 보호자가 항상 같이 있는 것을 확인하고, side rail이 항상 올려져있었다. →목표 달성.대상자는 입원 기간동안 낙상하지 않았다. |
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