자연분만(Spontaneous Delivery)
1. 목적
임산부는 분만이 다가옴에 따라 아직 태어나지 않은 아기와 통증이 심한 분만에 대해 종종 공포를 느끼는데, 이러한 공포감을 사정하고 임산부의 불편감을 최소화하는 것이 임산부와 태아 간호의 가장 중요한 과제라 할 수 있다.
2. 분만단계
[분만전구 증상]
1. 하강감(태아가 자궁하부에 고정됨)은 초산부에서는 만상 2·3주 전에 일어나며, 경산부는 진통 시작 후나 분만 중에 일어난다.
a. 태아가 횡격막으로부터 하강되므로 호흡이 수월해진다.
b. 태아가 골반내로 내려가고 앞으로 몸을 숙이게 됨에 따라 모체의 척추전만이 더 심해진다. 보행이 점차 더 어려워지며 다리의 경련 또한 증가한다.
c. 방광압박으로 인해 빈뇨가 생긴다.
2. 질 분비물이 증가한다.
3. 자궁경부로부터 약간의 혈액과 함께 점액전이 나오는데 ‘이슬 show' 이라고 한다.
4. 자궁경관이 부드럽고 얇아진다.
5. 양막의 파열이 있을 수 있다.
6. 가진통이 나타날 수 있다.
7. 요통이 심해질 수 있다.
8. 설사를 할 수도 있다.
9. 약간의 체중감소가 있다.
10. 어떤 여성들은 갑자기 힘이 넘쳐나는 것 같은 느낌을 경험할 수도 있다.
[분만단계]
<분만 제 1기 (개대기)>
1. 진진통 수축이 시작되어 자궁경관이 완전 소실되고 개대될 때까지이다.
2. 평균적으로 초산부의 경우 약 13.3시간, 경산부의 경우 7.5시간 정도 걸린다.
3. 잠재기(초기)
a. 자궁경부가 0~3cm정도 개대된다.
b. 자궁수축은 보통 5~10분 간격으로 있으며 20~40초 정도 지속된다. 강도는 약하다.
c. 수축은 5분 정도 지속되고 일정한 양상을 나타낸다.
4. 활동기
a. 자궁경부가 4~7cm정도 개대된다.
b. 자궁수축이 2~5분마다 있으며 30~50초정도 지속되고, 강도는 약하거나 보통 정도 이다.
c. 활동기에 이르면 평균 시간당 초임부의 경우 1.2cm, 경산부의 경우 시간당 1.5cm 정도 개대된다.
5. 이행기
a. 자궁경부가 8~10cm 개대된다.
b. 자궁수축이 2~3분마다 있고 50~60초간 지속되며, 강도는 보통 또는 강하다.
<분만 제 2기 (태아만출기)>
1. 자궁경부 완전 개대 이후 태아가 만출될 때까지의 기간이다.
2. 평균적으로 초산부는 1~3시간, 경산부의 경우 20~45분 정도 걸린다.
<분만 제 3기 (태반기)>
1. 태아만출 이후 태반만출이 끝날때까지이다.
2. 수분에서 30분 정도 걸린다.
<분만 제 4기>
태아만출 이후 분만 후의 산모가 안정을 찾을 때까지이다.(보통 분만 후 1시간 정도)
회음절개술 (Episiotomy)
1. 목적
- 회음절개술 : 분만 동안의 회음부위 절개를 말한다.
- 열상 방지를 위한 외과적인 절개이다
- 열상 복구를 돕고, 치유를 증진한다.
- 용이한 아두만출로 태아의 뇌손상을 예방한다.
- 분만 2기를 짧게 한다.
2. 회음 절개의 형태
[중선절개술 (Median)]
1. 직장을 향해 회음부의 중앙을 절개한다.
2. 합병증이 거의 없고, 치유가 쉽고, 치유되는 동안 산모에게 불편감이 덜하다.
3. 절개시 항문 괄약근까지 절개할 가능성이 있다.
[측방절개술 (Mediolateral)]
1. 회음부의 측면을 절개한다.
2. 항문 괄약근에 손상을 주지 않는다.
3. 치유되는 동안 심한 불편감을 호소한다.
4. 혈액손실의 증가와 관련이 있다.
5. 상처 치유시간이 더 오래 걸린다.
3. 간호관리
1. 통증 완화
a. 아두로 인한 회음부의 긴장과 압박은 무통효과를 자연적으로 가져온다.
b. 국소적으로 회음부에 주사된 리도카인은 마취효과와 회음부 치유를 가져온다.
c. 최음부 신경차단은 질벽으로 리도카인을 주입함으로써 회음부 하부의 2/3와 질의 마취효과를 가져온다.
d. 경막의 마취는 제대 부위부터 대퇴 중간부위까지 마취효과를 가져온다.
2. 회음절개술은 수축시 태아 머리가 약 3~4cm보일 때 시행한다.
3. 회음절개술의 복구는 흔히 태반만출 후 시작된다.
4. 회복기 동안 회음절개 부위를 15분마다, 그 후 하루에 3회 평가한다.
a. 치유 정도를 기록한다.
b. 감염을 나타내는 회음절개 부위의 부종, 발적, 화농성 분비물, 체온상승을 사정한다.
c. 출혈, 분비물이 있을 경우 건강관리 제공자에게 알린다.
d. 혈종 형성을 모니터한다.
4. 합병증&간호수행
[합병증]
1. 감염
2. 혈액손실의 위험 증가
3. 3~4도의 열상
4. 혈종의 위험
5.회음절개 부위 통증
6. 성교시 통증이 6개월까지 지속
[간호수행]
1. 감염 예방
a. 산모에게 앞쪽에서 뒤쪽으로 회음부를 세척하도록 교육한다.
b. 회음부 관리방법에 대해 설명한다.
c. 배뇨와 배변 후 패드 교환의 중요성을 설명하고, 패드의 안쪽을 만지지 않도록 한다.
d. 회음부 간호 전후 손씻기의 중요성을 설명한다.
e. 배뇨와 배변 후 회음부 간호를 실시하도록 설명한다.
f. 단백지로가 비타민 C가 풍부한 식이와 하루 2,000,mL 이상의 수분섭취를 격려한다.
2. 안위증진
a. 분만 후 처음 24시간 동안 얼음주머니를 사용할 수 있다. 단, 30분 이상은 적용하지 않는다.
b. 차거나 따뜻한 물로 좌욕을 한다. 더운물은 통증을 경감시키는 반면 찬물은 통증 감각과 부종을 감소시키는데 효과적이다.
c. 진통제나 국소 마취제를 사용할 수도 있다.
d. 의자에 앉기 전이나 의자에 앉은 후 근육이완을 위해 회음부 운동을 격려한다.
댓글