1. 치매란??
뇌의 질환의 하나로 생기는 증후군으로 대개 만성적이고 진행성으로 나타나며 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산능력, 학습능력, 언어 및 판단력 등을 포함하는 고도의 뇌피질 기능의 다발성 장애라 할 수 있다.
2. 치매의 원인
① 가역성 치매(Secondary dementia: 속발성 치매)
․ 우울증 ․ 감염성 질환 ․ 정상압 수두증
․ 중독(약물, 알코올, 화학물질) ․ 두부외상 ․ 다발성 경색증
․ 대사성 원인(전해질 장애, 갑상선 질환, 비타민 결핍증)
② 비가역성 치매(Primary dementia)
․ 퇴행성 뇌질환: 알츠하이머, 픽병
․ 치매와 다른 신경학적 증상 동반 하는 경우: 헌팅톤병, 다발성 신경계 위축
3. 치매환자의 일반적 임상증상
① 인지 기능 변화
․ 기억력: 단기와 장기 기억력 결핍, 잊어버림, 혼돈, 지남력 상실
․ 집중력: 집중력의 기간이 매우 짧다. 새로운 정보를 받아들이는 능력과 판단이 결핍.
․ 언어: 단어 찾기 결핍, 실인증, 실어증, 같은 말 반복.
․ 사고: 망상, 환상, 자살등의 사고 이상.
② 정서변화
․ 불안: 부정, 근심, 감정 부족, 분노, 신경질적, 갑작스런 반작용
․ 우울: 슬픔, 회망상실, 죄책감, 자신감 상실, 자살 충동
․ 조증: 광적인 행동, 파괴적인 행동, 인간관계 원만치 않음.
③ 행동변화
․ 성격변화: 완고함, 감정 폭발, 언어 남용, 초조함, 흥분, 억지, 폭력적인 행동(꼬집기,쑤시고 때리는 등), 서 성임, 퇴행증, 물건 감춤
․ 수면장애: 실금, 성기 노출
․ 신경장애: 도보장애, 경련, 원시적인 반사작용, 근 수축
④ 지각변화
․ 장소와 사람을 잘 못 알아봄, 거울상을 잘못 인식, 망상, 환상, 착각
⑤ 사회와 다른 인간관계에서 움츠러듬
⑥ 일상생활기능 장애
․ 신체적, 기능적, 자가 간호면에서 결핍되거나 불능
4. 임상증상의 발전 단계
① 1단계(early confusion)
⑴ 건망증이 일상생활을 방해하기 시작한다.
⑵ 집중력의 어려움
⑶ 새로운 것을 배우는데 어려움
⑷ 타인에 대한 감정 이입이 손상됨 →정상적인 노인에게서도 볼 수 있다.
② 2단계(late confusion)
⑴ 익숙치 않은 장소에서 쉽게 잊어 버린다.
⑵ 단기 기억력의 감소가 나타난다.
⑶ 여러 가지 약속이나 예약등을 쉽게 잊어 버린다.
⑷ 지역사회나 세계의 일에 흥미가 없어진다.
⑸ 물건 구입하는데 어려움이 시작된다.
⑹ 다른 것을 인정하기를 거부하기 시작한다.
⑺ 다른 사람을 비난함으로서 자신의 행동을 감춘다.
③ 3단계(early dementia)
⑴ 원만한 날이 거의 없다.
⑵ 혼돈은 환자로 하여금 과식이나 소식을 하게 한다.
⑶ 자식이나 친구의 이름을 잊어 버린다.
⑷ 쉬벡 좌절감을 느낀다.
⑸ 밥하는 것과 같은 일을 하는데 어려움이 있다.
⑹ 특정한 주제나 이야기를 반복한다.
⑺ 적절한 단어를 찾는데 어려움이 있다.
⑻ 방황이 시작된다.
④ 4단계(middle dementia)
⑴ 대상자는 더 이상 혼자 있을 수 없고 보호를 필요로 한다.
⑵ 목욕하는데 어려움이 있다. 목욕을 끝내지 못하거나 거부 한다.
⑶ 일하는 도중에 질문을 한다. 우리가 무엇을 하는거야?
⑷ 쉽게 산만해 진다.
⑸ 갑자기 많은 것을 시키면 화를 낸다.
⑹ 불안, 공포, 좌절감을 폭발한다.
⑺ 수면 양상이 변한다. 밤과 낮에 섞어서
⑻ 지속적으로 보호자를 따라 다닌다.
⑤ 5단계(middle-middle dementia)
⑴ 대상자가 하는 모든 것을 도와주어야 한다.
⑵ 단어의 의미를 인식할 수 없다.
⑶ 걷기, 의자에서 일어나기, 서 있기 등을 하는데 어려움이 있다.
⑷ 어디에 앉을까에 대한 판단을 잘 못한다.
⑸ 실변과 실금을 한다.
⑹ 언어는 더 이상 이해 할 수 없게 된다.
⑥ 6단계(late stage of dementia)
⑴ 대상자는 먹여주어야 한다.
⑵ 실변, 실금을 계속한다.
⑶ 언어적 의사소통이 불가능하다.
5. 치매의 진단
① 진단분류
․ ICD-10 ․ DSM-Ⅳ
② 조기 진단의 문제점
․ 정확한 발병 시기를 알기가 어렵다.
․ 치매에 대한 일반인의 지식부족
․ 우울증등으로 오인→ 진단지연→ 적절한 치료지연→ 만성화 초래
③ 인지기능의 평가
<병력>
․ 지적기능의 장애가 나타난 시기. 진단받은 후 증상의 진행속도를 알아 봄.
․ 기억력 장애, 기분변화, 일상생활에 대처하는 양상등을 알아봄.
․ 인지기능 평가시: 청력, 시력, 교육정도고려, 인격변화, 검사수행태도, 병전성격, 정상병리(불안, 우울)등고려
․ 검사 도구: Blessed Dementia Scale
‣ 간이 평가 도구
․ Mini-Mental State Examination (MMSE)
․ Hasegawa Scal
알츠하이머병 치매
1. 병리적 소견
① 대뇌의 위축: 뇌의 실질, 신경세포, 시냅스의 손실 등으로 옴. 회백질 부분의 15%정도 손실(정상노화: 7~8%)
큰뉴런의 손실, 백질손실→ 인지, 행동, 기억장애 옴.
② A.D의 대표적 병리현상
․ 뇌신경섬유의 엉킴(neurofibrillary tangle)
․ 노인성 반점(neurotic plague) → 뇌의 전반에 퍼져 있음: 인지기능의 장애와 관련 있음.
③ 뇌신경 전달물질의 변화
: 뉴런의 손실은 전달물질 생성에 심각한 장애를 나타냄, 특히 콜린을 투사하는 신경세 포의 감소가 두드러짐.
④ 뇌의 생리적 변화: 뇌의 혈액순환, 대사, 전기활동이 A.D에 의해 영향을 받음.
2. 원인에 대한 가설들
① 유전이론
․ 가족력(50~80%)- 직계자녀의 확률 50%이상
․ 베타 아밀로이드 전구단백질의 과다생성
(단백질 유전자가 A.D 환자의 염색체 14. 19. 21번에 특징적으로 존재 한다고 밝혀짐 )
② 면역이론: 자동면역에 의해 일어나는 것이 아닌가?(으뜸 원인은 아님)
③ 바이러스이론: Slow virus에 의한 것이 아닌가 의심
④ 뇌신경전달물질감소이론: 아세틸콜린 생산 50% 이하로 감소(대뇌, 해마부분), 특히 신경섬유 엉킴과 신경반점 이 있는 곳에 심하게 나타남, 콜린 아세틸 트렌스퍼라제의 감소→ 인지기능과 기억력 장애와 관련 있음.
3. 진단기준
A 복합적인 인지 결손이 다음의 두 가지 양상으로 나타난다.
⑴ 기억장해 (새로운 정보에 대한 학습장해 EH는 병전에 학습한 정보의 회상능력의 장해)
⑵ 다음의 인지 장해 가운데 1개(또는 그 이상)
Ⓐ 실어증(언어장해)
Ⓑ 실행증(운동 기능은 정상이지만 운동 활동의 수행에 장해)
Ⓒ 실인증(감각 기능은 정상이지만 물체를 인지하거나 감별하지 못함)
Ⓓ 실행기능의 장해(즉, 계획, 조정, 유지, 추상적 사고 능력)
B. 진단 기준 A1과 A2의 인지 장해가 사회적 또는 직업적 기능에 있어서 심각한 장해를일으켜야 하고 병전의 기 능 수준보다 상당히 감퇴되어 있음을 나타낸다.
C. 경과는 서서히 발병하고 지속적인 인지 감퇴를 보이는 특징이 있다.
D. 진단 기준 A1과 A2의 인지 장해가 다음 가운데 어떤 경우로 인한 것도 아니어야 한다.
⑴ 점진적인 기억과 인지 장해를 일으키는 다른 중추신경계 상태
(예: 뇌혈관질환, 파킨슨 병, 헌팅턴 병, 경막하혈종, 정상압 수두증, 뇌종양)
⑵ 치매를 일으키는 전신적 상태 (예: 갑상선 기능 저하증, 비타민 B 또는 엽산 결핍, 나이아신 결핍, 과칼슘혈 증, 신경매독, 인간 면역결핍 바이러스 병 )
⑶ 물질로 유발된 상태
E. 장해가 섬망의 경과 중에만 나타나지 않는다.
F. 장해가 다른 축 1장애(예: 주요 우울장애, 정신분열증)에 의해 잘 설명 되지 않는다.
4. A.D 환자에게 남아 있는 기술
① 음악(뇌의 우반구가 담당):
․ 왼쪽뇌 손상-언어의 장애, 낱말을 이해하기 어렵다.
․ 오른쪽뇌 손상-지각과 공간적인 관계파악이 어렵다.(상하, 좌우 혼동)
② 유머감각
③ 읽을 수 있는 능력
④ 사회적 위엄
⑤ 장기 기억력
⑥ 보상(충)적 행동
혈관성 치매
1. 대표적인 것: 다발성 경색치매
2. 원인: 동맥성 고혈압
3. 진단기준
A. 복합적인 인지 결혼이 다음의 두 가지 양상으로 나타난다.
⑴ 기억장해 (새로운 정보에 대한 학습 장해를 또는 병전에 학습한 정보의 회상 능력의장해)
⑵ 다음의 인지 장해 가운데 1개 (또는 그 이상)
Ⓐ 실어증(언어 장해)
Ⓑ 실행증(운동 기능은 정상이지만, 운동 활동의 수행에 장해)
Ⓒ 실인증(감각기능은 정상이지만, 물체를 인지하거나 감별하지 못함)
Ⓓ 실행기능의 장해(즉, 계획, 조정, 유지, 추상적 사고 능력)
B. 진단기준 A1과 A2의 인지 장해가 사회적 또는 직업적 기능에 있어서 심각한 장해를 일으켜야 하고, 병전의 기 능 수준보다 상당히 감퇴되어 있음을 나타낸다.
C. 국소적 신경학적 징후와 증상(예: 심부건반사의 항진, 신전 족부반사 반응, 가성구 마비, 보행 장해, 사지의 무 력) 또는 장해와 원인적인 연관성이 있다고 판단되는 뇌혈관 질 환(예: 피질과 내재된 회백질의 복합형 경색) 에 대한 검사의 증거가 있다.
D. 장해가 섬망의 경과 중에만 나타나지 않는다.
<알츠하이머형 치매와 혈관성 치매의 감별>
| 알츠하이머형 치매 | 혈관성 치매 |
발증시기 | 고령이 됨에 따라 두드러지게 증가 | 고령이 됨에 따라서 증가 하지만 노년치매보다 젊은이에게 많다. |
경과 | 서서히 진행되거나 잠행성으로 발증됨 | 서서히 진행되지만 때로는 급성, 단락적으로 진행 |
자각증상 | 없음 | 초기에 두통, 현기증, 저림감, 불면, 건망증, 억울기분등을 호소 하는 경우가 있음 |
정신증상 | ① 인격의 붕과가 현저 ② 전반적 치매 ③ 동요성은 적고 점차 진행된다. | ① 비교적 말기까지 인격이나 판단력, 상식은 유지 된다. ② 얼룩치매 ③ 증상은 계속 동요되거나 고정된 경우도 있음 |
대뇌증상 | 출현하지만 현저 하지 않다. | 병변 부위에 따라서는 출현한다. |
신경증상 | 조기에는 없다. 말기에는 근이 고정되거나 위축되는 경우등이 발생한다. | 조기부터 한쪽 마비, 파킨슨 증후군, 보행의 불편이나 장애가 있다. |
전신질환 | 특이할 만한 것은 없다. | 고혈압, 당뇨병, 고지방혈증이나 심질환의 합병증이 있다. |
병식 | 일관해서 결핍된 증상이 나타난다. | 말기에 이르기 까지 어느 정도는 의식이 유지된다. |
기타 | 행동이나 언어의 변화가 크고 감정조절이 극히 어려워진다. | 감정조절이 어렵거나 우울 상태를 수반하는 등의 약간의 증상을 수반 |
남여비율 | 여성에 많다. | 남성이 많다. |
건강한 노인의 건망증 | 치매노인의 건망증 |
체험의 작은 부분은 잊어버림 | 체험전체를 완전히 잊어버림 |
진행하지 않는다. | 진행한다. |
자신이 있는 장소를 모르게 되는 일은 없다 | 자신이 있는 장소를 모르게 된다. |
자각 하고 있다. | 자각하지 못함 |
일상생활에 지장이 없다.(주의 집중, 메모) | 기억장애, 환각, 망상, 배회 등이 있어서 일상생활을 할 수 없다. |
<건강한 노인의 건망증과 치매노인의 건망증>
치매노인환자의 중재
1. 언어적 의사소통
① 치매가 있는 노인의 능력에 맞는 의사소통 방법을 시도한다.(용어선택, 속도등)
② 어린이로 취급하여 대하는 것을 가급적 피한다.
③ 중기 또는 후기 치매노인에게는 간단한 문장을 사용하고 한 번에 한 가지 내용만을 말한다.
④ 환자가 말을 이해하지 못하면 같은 말로 반복해준다.
⑤ 환자와 논쟁하지 않는다.
⑥ 가능하면 긍정형의 문장을 사용한다.
⑦ 환자가 판단을 할 수 있는 상태이면 선택할 수 있는 내용을 간단하고 확실하게 제시한다.(예: 무엇을 잡수시겠 습니까? 대신에 밥과 죽 중에 무엇을 잡수시겠습니까?)
⑧ 환자가 표현하려는 느낌에 관심을 두고 환자의 말보다는 느낌에 반응하려고 노력한다.
⑨ 환자가 적절히 대답 할 수 없으리라 생각되는 말은 질문하지 않는다.
2. 비언어적 의사소통
① 언어적 의사소통을 시도할 때 적절한 비언어적 방법을 병용한다.(예: 세수했는지 물어볼때 세수하는 시늉을 해 보인다.)
② 환자의 관심을 끌고 간호사의 관심을 전달하기 위해 신체적 접촉도 사용한다.
③ 환자와 눈을 맞추고 좋은 얼굴표정을 짓는다.
④ 간호사 자신의 비언어적 의사소통에 주의를 기울인다. 비언어적 행동은 말하는 언어보다 더 많은 의사를 전달 할 수 있으며 때로는 잘못 전달 될 수도 있다.
⑤ 환자가 표현하는 모든 비언어적 표현방법을 관찰하고 특히 느낌의 표현에 주의한다.
3. 환경적 중재
① 가능한 한 환자의 감각장애와 기능장애를 보완할 수 있는 환경을 조성한다.
② 시계, 달력이나 게시판등을 이용하여 현실에 대한 지남력을 높이도록 노력한다.(날짜,장소,모임 등)
③ 화장실, 침실 등을 간단한 글로 표시하거나 그림으로 표시해 준다.
④ 언어장애가 있으면 글씨를 사용하기보다 그림을 많이 활용한다.
⑤ 환자가 잘 볼 수 있는 곳에 가까운 사람들의 사진을 붙여 준다. 액자유리는 반사가 없는 것을 활용한다.
⑥ 중기나 후기 치매환자에게는 환자가 자주 조는 곳에 거울을 놓지 않는다.
⑦ 바깥이 어두워지기 전에 실내등을 미리 켠다.
⑧ 밤에도 환자방에는 작은 실내등을 계속 켜놓는다.
4. 안전유지를 위한 중재
① 환자가 어떤 형태든 신분증을 항상 지니고 있도록 한다.(전화번호와 주소포함)
② 환자가 사는 환경에 복잡한 물건이 없도록 한다.
③ 약품. 세제, 독극물, 화학약품은 환자 손에 닿지 않는 곳에 보관한다.
5. 환자의 일상생활을 독립적으로 하기 위한 중재
① 환자에게 좌절이 적으면서도 최대한 독립성을 발휘할 수 있도록 매일 생활계획을 세운다.
② 환자의 매일 계획을 가능한 한 일정하게 유지한다. 그러나 환자의 기능수준이 변화하면 바뀌어야 함을 인식한 다.
③ 옷을 입어야 할 때는 입는 순서대로 꺼내어 늘어놓는다.
④ 환자가 몸치장에 도움이 필요하면 사실을 그대로 말하도록 한다. “목욕할 시간입니다.”라는 말이 “목욕하는데 도움이 필요하겠는데요”보다 이해가 쉽다.
⑤ 몸치장에 사용할 물건(칫솔, 빗, 비누 등)도 다른 물건과는 따로 순서대로 놓아 주어 쓰게 한다.
⑥ 칫솔에는 치약을 묻혀서 놓아 준다.
⑦ 환자가 화장실을 가능한 독립적으로 사용하도록 하고 실금의 기회를 줄이도록 조절한다.
⑧ 환자가 다른 사람과 같이 식탁에서 식사하려 하지 않으면 영양스넥이나 손으로 들고 먹는 음식을 제공한다.
6. 스트레스 역치가 낮아진 것에 대한 중재
① 상실을 보상할 수 있는 환경을 제공한다.
② 스트레스를 높일 수 있는 피로, 신체적 스트레스 과도한 자극, 간호자나 환경 및 일상활동의 변화, 환자의 능력 이상을 요구하는 것과 같은 일은 피한다.
③ 규칙적으로 같은 일상 생활을 유지한다.
④ 자주 휴식시간을 주어 피로를 회복하고 소모된 에너지를 보충하도록 한다.
⑤ 안전에 위협이 되는 행동 외에는 무비판적인 태도로 대한다.
⑥ 환자가 피로, 불안, 스트레스의 표현이 있으면 스트레스원을 밝혀 제거해 주도록 노력한다.
⑦ 음악이나 화상요법 등의 치료법도 활용한다.
치매의 치료방법
1. 약물 치료
① 단순하게(다제 투여 피함)
② 나누어서 복용(3~4회/day)
③ 용량을 최소화
④ 부작용을 최소화
⑴ 인지기능 개선제
․ 뇌 대사 부활제: 뇌신경세포의 작용을 활발하게 하는 약제
․ 혈관 확장제: 뇌의 혈액 순환을 개선하는 약제
․ Choline계 약물(Choline성 신경계통세포가 많이 죽으므로)
-Ccholinesterase inhibitor(Tacrine-Tetrahydroamine-aoridine)
-Chdinergic agonist
․ 비 Choline계 약물 -Deprenyl(MAO-B inhibitor)
⑵ 향정신약물: 불면, 흥분, 망상, 우울 등의 증상에 대해 사용
치매환자의 치료요법
■ 개요
1. 노인에게 이용할 수 있는 치료 기법은 다양하다. 즉 정신분석, 인지-행동요법, 집단-가족요법, 정신약물요법, 동기부여, 현실확인, 인생회고, 생체자기제어 등이 노인에게 이용 할 수 있는 훌륭한 치료적 기법이다. 간호사는 노인의 안녕에 일차적 관심을 가져야 하며 간호중재의 필요성 여부를 잘 판단해야 하는데 이것은 다양한 중재기숙을 익히는 것만큼 중요하다.
2. 치료 선택 시 고려할 점
① 노인대상자의 신체적, 정신적, 인지적 능력
② 가까운 사람들의 기대
③ 노인대상자가 자신에 대한 갖는 기대
3. 노인에게 우선적으로 관심을 두어야 하는 것- 삶의 질을 증진시키는 것
① 구체적 목표(Gotestam, 1980)
⑴ 자신의 행위에 대한 통찰력
⑵ 증상의 완화
⑶ 친지들의 부담을 덜어줌
⑷ 퇴화의 지연
⑸ 현재 상황에 적응
⑹ 자기간호 기술의 향상
⑺ 활동의 증가
⑻ 자립의 증가
■집단요법
목표는 ① 개인의 성장, 재활 ② 대인관계 증진 ③ 문제해결, 업무성취의 강화 ④ 즉각적 환경의 변화 ⑤ 사회적인 제도, 기구의 변화 ⑥ 집단 구성원의 태도와 가치의 변화 ⑦ 노인에 대한 치료 및 태도에 대한 사회의 변화 등이다. 노인을 현실세계나 다른 사람들과 계속 접촉시키기 위하여, 신체적 정신적 문제로 인하여 사회에서 이탈된 노인을 재결합시키기 위하여 개인의 성작과 강화를 위하여, 새로운 학습과 생존을 위하여, 질의 향상을 위하여 흔히 이용된다. 집단 요법은 현실확인요법, 작업요법, 춤요법, 음악요법 등에 활용된다.
■가족요법(family therapy)
이 기법은 은퇴, 역할 변화, 급만성 질병과 관련된 문제, 자신의 부모나 배우자의 시설수용에 따른 문제, 혹은 노인이 중년이 된 자식의 가정에서 보호받을 때 일어나는 갈등 등이 있을 때 모든 가족에게 기대되는 행동을 명확히 해 주고 의사소통증진과 더불어 불신과 죄의식을 줄이며 적대감이나 불안감 감소를 위한 접근 등을 시도할 수 있다. 또한 재혼에 관련된 부모와 자녀의 갈등, 가정내에서의 세력 다툼, 건강하지 못한 노인에 대한 제약, 성인자녀의 이혼문제 등을 다루기에 적당하다. 개인에게 감정을 표현할 기회를 제공하고 대안을 찾게하며 다른 사람에 대한 민감성을 증진시킨다.
체계이론에서는 가족을 한 체계로 다루는 것으로 그 체계의 구성원은 서로 연관되어 있고 상호작용을 한다. 가족구성원이 포함되는 “지금, 여기”의 상호작용(문제 자체 대 문제를 다루는 것)의 특성을 중요시 한다.
문제가 되는 몇가지 상호작용은 ① 노인을 희생시킴 ② 부모와 자녀간의 역할역전(성인자녀의 노부모에 대한 책임부담) ③ 가족 구성원이 서로 반대팀으로 분리되어 서로 대항함 ④ 노부모와 그들의 성인자녀 사이에 끊임없이 지속되는 공생관계 ⑤ 노인의 기대와 자식이 부모에게 갖는 기대 사이의 부조화 ⑥ 남편의 질병으로 인해 부인에게 이전에 남편이 갖던 책임이 위임되는 역할전도 ⑦ 젊은이에 대한 공포로 인한 노인의 위축 등이다.
■행동요법(Behavioral Approaches)
자극-반응으로 일어나는 즉각적이고 눈에보이는 결과에 초점을 둔다. 행동요법을 적용할 때에는 ① 기대되는 목표행동을 중재하기 이전에 목표행동을 정의 ② 행위를 더 자주, 더 지속적으로 일어나도록 영향을 줄 수 있는 강화물을 확인하고 그것이 스스로 혹은 치료자에 의하여 주어지도록 한다. ③ 특정한 행동-강화물과의 관계가 형성되어야 한다. 이 목적을 위하여 정적 강화와 부적 강화가 이용된다. 이 때 토큰경제(token-economy)는 약한 처벌을 사용하는 것이 노인에게 유용하다고 하였다. 또한 노인이 자신에게 주어질 보상과 처벌을 정한느 데 참여하면 부작용이 적어진다고 생각한다. 계약(contract)은 대상자와 치료자가 정확하고 구체적인 목표를 결정하고 대상자가 수행해야 할 행위에 대하여 협전을 맺는 것이다.
▌▌인지적 행동요법
대상자의 우울증, 분노, 불안과 같은 감정장애를 줄이기 위하여 자신의 부적응적인 사고습관을 변화시키도록 돕는다. (Kooken &Hayslip, 1982)
▌▌정신약물요법(Psychopharmacological Treatment)
① 항정신제와 항파킨소니즘 약물(chlopromazine)
② 항우울제(tricyclics, monoamine oxidase [MAO] inhibitors, estrogen)
③ 항조증제(항정신제, lithium carbonate)
④ 항불안제/최면제(barbiturate, chloral hydrate, meprobamate, benzodiazepine, chlordiazepoxide, propranolol)
⑤ 뇌혈관확장제, 중추신경자극제들이 포함된다.
■생애 회고법
1)개요; 이 기법은 노인이 과거에 자신이 기대하던 바대로 생활하는 것이 불가능하다는 것을 자각함으로써 오는 부조화 상태를 회복하기 위하여 노인대상자에게 자기정체감을 인식시키는 지지적 환경내에서 가장 효율적인 방법으로 이용된다. (Sherwoodn &Mor. 1980)
2)방법; 가족앨범, 족보등을 이용하여 노인의 자전적 정보를 알아내어 그것들을 순서대로 정리하게 하는 것이 중요하다. (Bulter &Lewis, 1981) 그렇게 함으로써 내면적 갈등, 가족관계, 성공과 실패에 대한 결정, 죄의식의 해결, 노인자신의 가치에 대한 정화등과 같은 혜택이 얻어진다.
3)부적합; 사회적 정신적인 기능장애가 있는 노인에게는 부적합하며 (Sherwoodn &Mor. 1980)또한 자녀, 배우자, 친구, 손자 등의 인적자원이 없는 노인이나 고통스런 경험을 인정하고 싶지 않은 사람, 일생동안 자신의 문제를 부정적으로 다루어 온 사람들에게도 그 효율성은 제한된다. (Peterson, 1980)
■기타요법
음악요법, 현실확인요법, 작업요법, 운동(춤)요법, 예술요법, 연극/역할 들이 있다. 이러한 치료기법을 이용함으로써 평소 관심을 가졌던 활동에 참여하고 많은 사람과 접촉함으로써 과거 또는 현재의 상실, 미해결된 갈등을 줄일 수 있는 것이다. 이와 같은 활동은 정신 또는 신체를 바쁘게 만들어 과거에 대한 상념에 빠져 자신을 좌절시키는 행위에 시간을 소비하지 않게 한다.
■현실확인요법(Reality Orientation)
시설에 있는 노인에게 24시간동안 다양하고 집중적인 간호를 제공함으로써 혼란 및 지남력 상실을 줄이는 데 역점을 둠과 동시에 시간, 장소 및 사람에 대한 지남력을 증진시켜는 구조적 기법
■재동기화(Remotivation)
동기부여는 개인의 성격 중 “건강한”부분을 활성화시킬 수 있다는 가정하에서 출발한다. (Storandt,1978) 치료자와 다른 집단구성원들에 의해 수용되괴, 대상자를 현실과 결합시키며, 집단활동을 강화하고, 과거에 만족했던 활동을 재발견하는 것 등이 재동기화 치료의 중심요소이다.
■환경요법/환경조절법(Milieu Therapy)
치료적 환경의 조성이 필요, 직원들과 노인과의 상호작용이 모든 단계들을 통해 노인환자에게 혜택을 주도록 재구성하고, 사회적 기술, 자신의 행위에 대학 책임감, 조직활동에의 참여, 자기존중감을 증가시키는 것이 치료의 목표, 행동요법, 집단요법 같은 다른 기법과 함께 이용된다. 환경요법에 필요한 세가지 가정(Sherwoodn &Mor. 1980)
① 환자 간호는 인간적이어야 한다.
② 환경요법의 사용으로 병동관리가 강화되어야 한다.
③ 환경요법에서는 그 환경내에서 즉각적인 인적 자원을 이용할 수 있다.
■정신분석(Psychoanalysis)
치료자의 도움으로 자신의 내면을 통찰함으로써 무의식적 방어기전에 의해 억압되어 있는 고통스런 감정들을 이해하게 되는것.
* 환자와의 언어적인 의사소통을 개선시킬 수 있는 방법
1) 환자가 당신의 이야기를 듣고 있는가를 확인하라. 나이가 들면 청취력이 감소하고 귀가 잘 안들리는 경우가 흔 히 있다.
2) 목소리를 낮추어라. 소리를 높이는 것은 화가 나 있다는 신호로 여겨지기 쉽다. 낮은 목소리로 이야기 하는 것 은 귀가 잘 안들리는 경우에도 잘 들리게 한다.
3) 방해가 되는 소음이나 행동을 없애라. 귀가 잘 들리지 않는 것과 주의집중이 잘 안되는 것을 소음이나 다른 행 동이 악화시킨다.
4) 쉬운 단어와 짧은 문장을 사용하라.
5) 한번에 한 가지씩 간단히 질문을 하라. 질문을 반복할 때마다 정확히 질문을 하라. 복잡한 선택을 요하는 질문 은 환자의 결정능력을 감안하여 질문하라. 따라서 복잡한 내용은 한번에 하나씩 끊어서 묻는 것이 좋다.
6) 환자에게는 한번에 한 가지씩 일을 하도록 요구하라. 몇가지를 동시에 하도록 할 경우 환자는 그 일의 종류를 기억하지도 못할 뿐만 아니라 일의 내용을 이해하지도 못하여 엉뚱한 행동을 할 위험이 가중된다.
*능숙한 간호를 위한 12가지 수칙
① 아는 것이 힘이다. 치매에 대해 잘 알아둔다.
② 명쾌한 결론과 확신이 능숙한 간호를 가져온다.
③ 연기를 즐긴다. 능숙한 배우가 된다.
④ 과거에 집착하지 말고 현재를 인정한다.
⑤ 너무 지나치게 체력을 소모하는 것은 패배의 지름길.
⑥ 숨기는 것보다 알리는 것이 승리.
⑦ 같은 처지의 동료를 만나서 마음을 가볍게 한다.
⑧ 가끔씩 숨돌릴 시간을 갖는다.
⑨ 빌리는 손은 많을수록 편하다.
⑩ 페이스는 맞추는 것이다.
⑪ 상대의 입장에서 생각한다.
⑫ 자신의 건강관리에도 주의한다.
*도움되는 기술
①조용히 접근할것.(재촉금지) ②한번에 한 단계씩 지시할 것. ③오락이나 기분전환 이용. ④수시로 방향을 바꿀 것. ⑤절대 논쟁이나 대립 금지. ⑥융통성을 발휘할 것. ⑦대상자의 현실속으로 들어갈 것. ⑧자주 칭찬할 것.
*치매 예방법
1. 질병예방
뇌혈관성치매예방, 뇌동맥경화방지. 뇌혈관경색의 발병률 억제. (심혈관질병, 당뇨병, 고혈압에 관해 교육, 합병증 방지를 위해 식이요법, 운동여법, 약물요법의 중요성을 교육하여 건강상태 요지하도록)
식이요법; (동물성 지방의 섭취 <버터, 치즈, 베이컨, 소고기>를 줄여 혈액중에 지방성분이축적되지 않도록) 식물성 지방의 섭취가 바람직. 비만예방, 적절한 운동(빠른 걸음으로 걷는것)
2. 정신운동증진
노의 퇴화속도를 줄이기 위해 능동적 정신운동이 필요. (특히 기억력을 높이는 훈련이 중요.)
• 마음의 긴장을 푼다.
• 시각과 청각을 통한 기억증진.
• 읽고쓰고 말하고 듣는 일을 게을리 하지 않는다.
• 새로우 ㄴ것에 관심을 갖고 집중해서 배우도록 노력.
• 익숙하지 않은 것을 시도한다.
• 자신이 할 수 있는 일은 스스로 하도록 하는 것이 바람직.
• 다양한 인간관계 유지.
• 규칙적인 생활습관 형성.
3. 영양유지.
• 균형잡힌 영양섭취. (편식피함, 신선한 야채, 과일, 육류, vit. B, C,D,E, 칼슘, 마그네슘, 아연, 셀레늄, 망간)
• 가공식품, 과다한 설탕, 커피를 줄임.
• 담배, 술 마약을 피함 (뇌세포의 죽음을 최소화)
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