제왕절개술
◆ 정의
모체의 배를 가르고 인공적으로 태아를 꺼내는 수술. 산도가 열리지 않고 출혈이 심하거나 산모와 태아의 생명에 위험이 있는 경우에 행하며, 복식 제왕 절개 수술과 걸식 제왕 절개 수술이 있다.
◆ 원인
- 산모 쪽 원인
협 골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때
35세 이상의 노 초산모
임신중독증(전자 간 130/90190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)
출산 1212시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때
출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때
태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 때
산모의 혈액형이 RH(-) RH(-) 일 경우
기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모
성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 때
유도분만에 실패했을 때
산모에게 당뇨. 심장병. 고혈압으로. 심장병. 자연분만이 어려운 때
- 태아 쪽 원인
태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워있을 때
분만 전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있을 때
태아가 너무 커 골반을 못 빠져나올 때
제대 탈출시 태아가 생존한 때
수술 과정
1. Pfannelstiel 또는 low midline incision으로 skin과 subcutaneous를 절개한다.
2. straight kocher 2개로 fascia를 잡고 logn mayo scissors로 fascia를 수평으로 절개한다.
3. Muscle과 peritoneum은 tooth forceps로 잡고 long mayo scissors로 수직 절개한 후 richardson 2개와 scapular로 자궁을 노출시킨다..
4. uterus serosa를 metzenbaum scissors로 분리 후 10번 blade, long mayo scissors 또는 bandage scissors를 이용해 자궁을 절개한다..
5. 태아를 꺼낸 후 태아와 산모의 제대를 kelly 2개로 잡고 가위로 자른다. 태반만 출시 에는 소방을 깔고 그위에 대야를 놓고 long kelly를 사용하여 태반을 분리시킨다..
6. 자궁 재건을 위하여 자궁의 모서리를 allis 4~6개로 잡는다. 거즈로 자궁내부를 닦고 자궁 수축제를 투여한다. 흡수성 봉합사 2개로 자궁을 봉합하고 serosa는 bicryl 2/0로 봉합한다.
7. peritoneum repair시에는 peritoneum을 kelly 3~4개로 잡고 거즈, 기구, 바늘, 패드 등을 계수한 후 봉합한다.
댓글