간호학 신증후군 간호과정 및 진단 정리

#1. 조절기전 이상에 의한 배뇨장애

단기 목표 소변의
장기 목표 요로감염의.
사정	간호 계획&수행	이론적 근거	평가
<주관적 자료>  “소변보는 횟수가 줄어들었어요.”  “소변에 거품이 많아요.”  “소변이 검은색이에요.”  “소변에서 피가 섞여 나와요.”         <객관적 자료>  ① 소변 색이 진노란색 임  ② 소변량이 점점 줄어듦(앞의     검사자료표 확인)  ③ 소변을 받아 확인해 본 결과      피가 섞여 나왔다.	<간호 계획>  ① 배뇨 양상을 사정한다.(빈도,        양, 긴박감정도, 화끈거림,        실금, 야뇨)  ② 환자의 일상적인 수분섭취량을      사정한다.  ③ 약물 요인을 사정한다.  ④ 검사 결과를 확인한다.(부갑상     선 기능 항진증,, 감염 여부 확인      등)  ⑤ 감염 증상을 관찰한다. (혼탁     뇨, 혈뇨, 냄새 등)  ⑥ 검사물을 채취한다.  ⑦ 수분 섭취를 격려한다. (매일     3000~4000ml)  ⑧ 요로감염을 예방하도록 교육     한다. (다량 수분 섭취,, 샤워권      장 등) <수행>  ① 매일 섭취량과 배설량을 측정한다.     한다.  ② 요로감염에 예방 교육을 한다.	* 신증후군으로 인해 소변 중 단백질의 현저한 증가로 소변 색이 진해진다. 이는 사구체 모세혈관의    투과성 증가로 인해 혈장 단    백질이 소변으로 과다하게 배설되기    때문이다.	<평가>  ① 정상적 배뇨 양상을 회복했다.  ② 요로감염의 예방법에 대해 알      고 실천한다.

 

 

 

#2. 조직 내 수분 축적과 관련된 체액 과다의 위험성

단기 목표 몸의.
장기 목표 핍뇨.
사정	간호 계획&수행	이론적 근거	평가
<주관적 자료>  “몸이 자주 붓는 것 같아요.”  “체중 변화는 별로 없는 것 같은    데 이상하게 얼굴이 퉁퉁한 게...    요 근래에 너무 잘 붓는 것 같아요.”   아요.”         <객관적 자료>  ① Leg, face edema 보임  ② abd distension 보임  ③ 약간의 체중 증가  ④ 소변량 감소  ⑤ cholesterol 수치 증가  ⑥ Alb 수치 감소	<간호 계획>  ① 소변 정체 요인을 사정한다.  ② 약물효과를 사정한다.  ③ 배뇨량과 잔뇨량을 측정한다.  ④ 부종, 변비를 조절한다.  ⑤ 감염 징후를 관찰한다.  ⑥ 원인 요인을 확인한다. (심부전, 신부전, 금성 스트레스, 정맥 내 수액 주입 속도의 양, 혈장 단백질 감소)  ⑦ 현재의 체중과 입원 시 체중/이전의 체중을 비교한다.  ⑧ 환자상태를 사정한다.(수분섭취량, 식이 등)  ⑨ 검사 결과를 확인한다. (Hb, Hcl, 단백직, 전해질, BUN, 흉      부 X-ray)  ⑩ 부종을 관찰한다.  ⑪ 수분 및 염분 섭취를 제한한다.   <수행>  ① Hot bag keep 한다.  ② Albumin 수액 공급해준다.  ③ 부종 부위의 피부 간호를 해준다.  ④ 수분 및 염분 섭취를 제한한다.	① 저 알부민 혈증으로 인해     삼투압 저하를 초래, 수     분이 혈관에서 빠져나가     게 되므로 전신적 부종의 원인이 된다. ② 순환량의 감소로 레닌-     안지 오텐 신계의 활성화     가 이루어져 염분의 정     체를 초래, 부종이 더      진행한다.	<평가>  ① 환자의 체중     이 정상범위다.  ② 환자의 임상     결과가 정상이     다.  ③ 환자와 가족     이 체액 과다에    대한 적절한      지식을 가진다.

 

 

 

#3. 요중 단백질 손실, 식욕부진과 관련된 영양부족

단기 목표 : 입맛을 돌아오게 해 준다.
장기 목표 : 단백뇨로 인한 단백질 소실에 대한 보상과 영양부족 증상을 완화시켜준다.
사정	간호 계획&수행	이론적 근거	평가
<주관적 자료>  “입맛이 너무 없어요.”         <객관적 자료>  ① 단백질 수치가 낮아졌다.  ② 알부민 수치가 낮아졌다.  ③ 식사량이 줄었다.	<간호 계획>  ① 대상자에 맞는 식단을 준비한다.  ② 일일 총열량 섭취를 기록한다. (음식 섭취량, 횟수, 양상       등)  ③ 기초에너지 소요량, 에너지, 단백질 요구량을 계산한다.  ④ 진단검사를 돕는다.(혈청 알부민, BUN, 혈당, 간 기능, 전해      질 등등)  ⑤ 영양상태, 음식 섭취 및 소화의 방해요인을 사정한다.  ⑥ 약물의 작용, 음식 섭취 및 소화의 방해요인을 사정한다.  ⑦ 심리적 상태를 사정한다.  ⑧ 환자의 개별적인 상황과 요구에 맞추어 영양을 공급할 수 있도록 환자와 가족을 교육한다.  ⑨ 식욕을 증가시키는 환경을 조성한다.  ⑩ 식전, 후에 구강 간호를 시행한다.  ⑪ 식사 전 과도한 수분 섭취를 제한한다.   <수행>  ① 신증후군 식이를 제공한다.  ② 식사 전 과도한 수분 섭취를 제한한다.  ③ 음식 섭취량, 횟수, 양상을 기록한다.	* Sodium과 수분이 제한되는 신증후군 식이 때문에 환자들이 더러 식욕 부진 증상이 나타난다.    * 자신의 건강문제에 대한     걱정으로 인해 식욕이 저하된다.	<평가>  ① 환자의 체중     이 정상범위다.  ② 환자는 자신의 요구에 맞는 식이섭취를 유지, 증진한다.  ③ 환자의 가족 이 영양 부족의 원인을 알고 예방한다.