급성 복통
Acute abdomen pain
문헌고찰
1. 질병의 정의 및 원인
(1) 정의 : 복강을 싸고 있는 얇은 막인 복막에 대한 급성 자극으로서 유발되는 일련의
과정이므로 특정 질환을 지칭하는 용어가 아니라 복부 내 장기들의 염증, 천공,
폐쇄, 경색증 파열로 인하여 갑자기 발생하는 복부 상태이다..
주로 소화기 질환에서 볼 수 있는 중요한 증세로, 일반적으로 어느 곳이 아픈가 에 따라 진단이 가능하므로 복통의 부위를 명확히 알아야 한다. 또 아픔의 정도와 아픈 형태도 진단의 단서가 된다.
(2) 통증을 느끼게 되는 상황
➀ 산통(colic) : 내부 장기가 주기적으로 수축할 때 발생하는 통증. 주로 담도나 요로의 통증을 말함(내장통). 통증이 지속적이며, 몸의 정중선에서 느끼게 된 다. ex) 소장의 통증은 심와부와 배꼽 주의에서 느끼며, 대장의 통증은 하복부의 한가운데에서 느끼게 된다.
② 허혈(ischemia) : 심한 통증을 느낀다.
ex) 협심증, 간헐성 파행(intermittent claudication)과 같은 근육의 통증
③ 복벽복막(perieral peritoneum) : 국소적 혹은 전신적으로 염증이 생겼을 때,
복막염은 충수돌기염이나 위장천공의 원인에 의하여 2차적으로 발생
④ 참조통(referred pain) : 복부 밖의 질환에 의한 통증이 복부로 참조 외어서 복강 내의 질환과 감별이 어려운 경우
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우상복부 사분원(R.U.Q) 간. 담낭, 유문부, 우부신, 우 신장의 일부, 우결장곡, 상․횡행결장의 일부, 십이지장, 췌장두부 |
좌상복부 사분원(L.U.Q) 좌측 간엽, 비장, 위, 췌장체부췌장체부, 좌부신, 좌 신장의 일부, 좌결장곡, 횡․하행결장의 일부
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우하복부 사분원(R.L.Q) 우 신장의 하면 극,, 맹장과 충수 및 상행결장의 일부, 방광(팽만시), 난소 및 나팔관, 자등(비대시), 우측 정계, 우측 요관 |
좌하복부 사분원(L.L.Q) 좌 신장의 하면 극, S상 결장,상결장, 하행결장의 일부, 방광(팽만시), 난소 및 나팔관, 자궁(비대시), 좌측 정 RP,RP, 좌측 요관 |
(3) 원인 : Abd pain의 부위별 원인
➀ 복부 전체의 통증 : 미만성 복막염(diffuse peritonitis) - 소화성궤양에 의한 위나
십이지장의 천공, 드물게 소장, 담낭, 대장으로 인해 천공되기도 하고,
급성 충수돌기염에 의해
② 심와부통 : 원인은 급성 위염, 기능성위장장애, 만성위염, 급성 충수 돌기염이 초기에
통증을 느끼는 부위이다. 소화성궤양의 통증은 공복 시에 나타난다.
③ 우상복부(RUQ)통증 : 급성담낭염, 십이지장 궤양 천공, 급성 췌장염, 대동맥류의 파열, 결장파열, 폐렴(pneumonia), 급성 신우신염, 협심증
④ 좌상복부(LUQ)통증 : 비장파열, 위궤양의 천공, 급성 대장염, 대동맥류의 파열,
결장파열
➄ 복부 중앙부(제대 주위)(제대주위 : 장폐색, 급성 췌장염, 요독증
➅ 우하복부(RLQ)통증 : 충수돌기염(appendicitis), 급성 난관염, 자궁 외 임신 파열,
맹장의 게실, 회장염, 맹장 천공, 요식증
⑦ 좌하복부(LLQ)통증 : 결장 게실, 급성 난관염, 난소 낭종, 요관석증, 하행결장의 천공
(종양 이물질)
2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism
① 출혈 : 복강 내 출혈은 외상을 제외하고 거의 모두가 자궁 외 임신에 의한 것이다.
② 염증 : 충수염(appendicitis), 담낭염 등 복강 속에 있는 장기의 염증, 소화관 천공에
있는 통증, 폐색의 경우보다 가볍지만 지속적, 복강, 긴장, 구역적 압박 시 격심한 통증
③ 폐색 : 담관결석, 신결석, 요관결석, 고액 성 장폐색 등 관강 장기의 폐색,
담관 요장관 등의 이상적인 확장 또는 수축, 소장 폐색 유착
3. 진단 방법
ㆍ급성 복통 환자의 복부 사정⇨ 시진 ➔ 청진 ➔ 타진 ➔ 촉진
➀ 문진 : 통증의 심도, 성격, 지속시간, 발현 속도와 그 장소, 복통이 참조되는 장소, 통증과 식사와의 관계, 배변과의 관계, 통증이 심한 때, 처음 구토 한 시간과 횟수, 식사의 유무를 확인한다.
② 시진 : 환자의 자세를 살핀다.
환자가 조용히 무릎을 구부리고 누워있는 자세면 복막염 등의 감염 증세를
의심할 수 있고 환자가 편안한 자세를 취하기 위해 계속 움직일 때는 요도 결석 등의 산통을 의심할 수 있다.
- 불안, 누워있는 자세, 어떤 움직임이 복통을 유발하는지 관찰한다.
- 환자의 외모를 관찰한다.
- 형태, 대칭, 제대의 상태, 근조직
- 정맥확장
- 피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)
③ 청진 : 장운동과 복부 아래의 혈관이나 기관에 관한 정보를 제공하므로 잘
관찰한다.
-청진기의 diaphragm type으로 복부 4 영역의 장음과 혈관음
④ 타진 : 복부 내에 존재하는 기관의 위치 측정하고, 가스와 액체가 과다하게 축적되었는지를 발견하기 위해 시행한다. 우상복부에서 시계방향으로 하여 타진.
- 타진 시 통증 여부를 확인하고 위장관의 상태를 확인
- 방광 타진에서 그 위치와 내용물의 양을 확인
- 신장 사정을 위해 CVA 타진, tenderness 양상을 확인
➄ 촉진 : 통증이 점점 커지는지, 반사 통이 있는지, 통증이 주위로 펴져나가는지 관찰한다.
통증 호소하는데 중 가장 심한 부위는 제일 마지막에 촉진하고 직접 촉진 시에 심해지는지 또는 반사 통이 아닌지 관찰한다.
- 복부를 부드럽게 만져 복부 강직이 있는지 확인한다.
- 압통이 있는 부위와 덩어리의 유무
- 방광 팽창 등 촉진
- 서혜부와 대퇴부의 임파절 비대
- 서혜부와 대퇴부의 탈장
- 간(크기, 압통), 위(압통), 비장(압통), 신장(압통)
- tenderness, rebound tenderness의 유무를 확인
4. 증상 (Symptom)
- 식사 후 더부룩함, 답답함이며, 이는 위장의 연동 운동장애와 관련된 위염이다.
이밖에도 속이 쓰리거나 소화가 안 되며 구역질이 나거나 트림을 자주 하기도 한다.
더불어 식욕이 떨어지거나 심할 경우 위장관 출혈을 의미하는 피를 토하는 증상을 보이기도 한다.
① 국소적 전반적인 복통
② 국소적 전반적인 복부 압통
③ 빠르고 얇은 호흡
④ 움직이면 통증이 심해지므로 환자가 반듯이 누워있는 경우가 많다.
⑤ 빈맥, 저혈압
⑥ 복부강직, 복부팽만
⑦ 전이통, 열
⑧ 저 체액성 쇼크
➈변비 혹은 설사
⑩식욕감퇴, 구토, 메스꺼움
5. 치료와 간호
1) 치료 (응급처치)
➀ 환자의 증상만으로 특정한 질환으로 추정하지 않는다.
② 기도유지, 구토대비
③ 입으로 아무것도 투여하지 않는다.
➃ 진통제나 진정제를 무조건 복용하면 안 된다..
⑤ O₂supply
- 복통이 심할 경우에 호흡 시에도 통증을 느낄 수 있으므로 호흡을 얕고 짧게 하며 저산소증에 빠질 수 있다
➅ 저체액성 shock에 대비
⑦ 이동 시 환자를 편안하게 해 준다..
2) 간호
① 통증경감
- Dr. order 시 원인이 제거될 때까지 진통제를 투여하고 반응을 관찰한다.
- 통증을 완화시키는 체위 Semi-fowler's position을 취해준다.
- 통증의 증가는 부적절한 진통제의 양을 의미하므로 환자를 주의 깊게 관찰한다.
- 통증의 완화를 위해 경우에 따라 다량의 마약성 진통제가 사용될 수 있으므로
호흡억제나 혈압 저하가 있는지 확인한다.
- 확진 후 진통제나 항 경련제를 투여한다.
② 체액관리
- 수분 전해질 균형을 유지하기 위해 정맥주입 시작한다.
- 구토하면 비위관 삽입한다.
- I/O 정확하게 특정하여 비정상적일 경우 의사에게 알린다
③ 오심 조절의 위해 필요할 경우 항 오심제를 투여한다.
④ 안위를 증진시키는 간호를 수행한다. (마사지, 목욕, 이완요법)
3) 긴급수술을 요하는 복통
➀ 통증의 원인과 상태
-지속적이거나 몸을 움직이거나 손으로 누르면 심해진다.
-환자는 앞으로 몸을 구부리든지 또는 몸을 움츠리고 있어야 한다.
② 원인이 되는 질환
-위, 십이지장 천공(궤양, 암)
-대장천공(암, 허혈성대장염)
-간, 비장 신자의 파열
-자궁외 임신 파열
-난소낭종 파열
-장간막 동맥 혈전증
4) 긴급수술을 요하지 않는 복통
➀ 통증의 성질과 요하지 않는 복통
-통증이 일정한 간격을 두고 유발된다.
-국한성의 찌르는 듯한 격통이 있다.
-다른 부위로 방사된다.
-구역질이나 구토를 수반하는 일이 번번이 발생된다.
② 원인
-담낭과 담관 결석증
-요관 결석증요관결석증
-급성 위장염
-마비성 장폐색증
간호과정
1. 병원에 오게 된 동기(사고 원인( 및 경위)
상기환자는 5시간 전부터 RUQ Pain(우상복부 통증)이 발생하여 본원으로 내원함.
2. 응급실에 도착 당시의 주 증상
RUQ Pain(우상복부 통증)
3. 1차 사정 및 22차 사정 결과
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1 차 사 정 |
2 차 사 정 |
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A : (Airway = 기도유지) 기도유지 정상임. B : (Breathing = 호흡) 호흡수도 정상. 호흡음도 정상임. C :（Circulation = 순환) 오심과 구토를 지켜봄.(체온, 복부통증) D : (Disability = 장애) 특별한 불편감 없이 침상안정 중임.. |
활력징후 : B‧P = 90/60mmHg, T = 36/6℃ P = 110회/분, R = 20회/분 과거력 : 고혈압(-), 당뇨병(-), 폐결핵(-), 기타 : HCC 약물 복용없음. 동반 증상에 의한 RUQ pain. 알레르기 : 없음. 입원력 : 이전에 HCC rupture로 인해 hemoperitoneum 발생하여 치료 경력.. 가족력: 없음. |
4. 우선순위 응급치료 및 간호
‧ Check the V/S q 4hr ( 4시간마다 Vital Sign 체크 )
‧ BR ( Bed Rest = 침상 안정 )
‧ NPO ( Nothing By Mouth = 경구투여 금지 )
‧ Check the BW ( 몸무게 체크 )
‧ B‧P : 90/60mmHg Checked
‧ EKG & SaO2 monitor applied, SaO2 : 98% Checked
( 심전도와 산소포화도 모니터 제공)
‧ Morphine Sulfate ( 모르핀 황산염 ) ⟹ 20mg (20cc/hr) iv started
‧ Abd CT Checked (복부 전산화 단층촬영술 체크 )
‧ General weakness state
- Abd pain & discomfort observation now ( 복부 통증과 불안 관찰 )
- Nausea & Vomiting observation ( 오심과 구토 관찰 )
- Fever & Chillness observation ( 열과 한기 관찰 )
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