Ⅱ. 문헌고찰
1. 결장암(Malignant neoplasm of colon)이란?
결장은 소장에 가까운 쪽에서부터 상행결장·횡행결장·하행결장·S상 결장으로 나누어지는데, 암이 가장 잘 발생하는 곳은 S상 결장이며, 이어 하행결장·상행결장의 순으로 발생빈도가 높게 나타난다. 최근 선별 대변 잠혈검사, 대장 조영술과 특히 최근의 대장 내시경 검사 방법의 발달로 조기 진단이 용이하게 되고 치료 방법도 많은 발전을 이루게 되어 치료 성적이 향상되었다. 대개 40대 이후에 발생하며 50대 이후가 되면 급격하게 증가하여 전체의 90%이상을 차지하는데 여성이 남성보다 다소 많다.
2. 결장암(Malignant neoplasm of colon)의 발생원인.
결장암의 원인은 아직 명확하게 규명되어 있지 않지만 연구결과에 따르면 결장암의 발생은 환경적 인자와 유전적 인자에 의한 것으로 나누어 볼 수 있는데 보통 환경적 인자, 특히 식습관이 유효한 요인으로 생각되고 있다.
① 식생활의 원인 - 최근 몇 년간 가장 주목받는 요소로 저섬유, 고지방, 고단백, 정제된 탄수화물 식이가 문제로 지적되고 있다. 근대화된 백인들이 섭취하는 식이는 소량의 변 과 변비를 가져와 음식물이 장을 통과하는 시간을 연장시키게 된다.
② 인종적인 원인 - 대장암 발생률이 아프리카 흑인에게는 매우 드물고 서유럽의 백인에게 는 발생빈도가 높으며 아프리카 토인이 원래의 풍습을 버리고 서구화되면 대장암의 빈도 가 서서히 증가하게 되는 것은 식생활이 결장암 발생에 미치는 영향력을 말해준다.
③ 유전적인 원인 - 한가족에 2명이상의 대장암을 갖고 있는 경우에는 몇 가지 특징이 있 는데 종양 발생연령이 젊고 중복암의 빈도가 높으며 우측 결장암이 많다. 유전적 요인에 의한 경우가 5-6%를 차지하고 있기 때문에 2-3년마다 한 번씩 정기적으로 검사를 받아 보시는 것이 좋다. 전체 결장암의 5~15%정도는 유전적 인자에 의한 것으로 예측된다.
④ 기타 - 하부 위장관의 병소, 특히 용종과 만성 궤양성 대장염은 악성변화를 가져온다고 알려져 있으나 직접적인 인과관계가 있다고 보지 않는다. 담즙산은 발암 물질의 작용을 증진시키는 보발암제(cocarinogen) 또는 촉진제로써 작용할 수도 있다.
<결장암(Malignant neoplasm of colon)의 위험인자>
① 연령 : 고령자(50대 이상)
② 결장암이나 선종의 가족력이 있을 때
③ 과거 결장암이나 양성종양으로 수술 받았던 환자
④ 유방암·난소암·자궁체부암 환자
⑤ 가족성 용종증 - 환자의 70%가량이 가족성 용종증이 있는 가족에게서 발생.
그대로 두면 50세 이후 암 발생율 100%.
사춘기 전후로 해서 대장 정밀검사를 받아 보는 것이 필수.
⑥ 유전성 비용종증 - 오른쪽 결장에 주로 발생. 폴립이 발견되지 않음.
선천적으로 폴립의 유전자만 타고난 경우 그대로 두면 암으로 진행.
유전성이므로 25세 이후부터 대장 내시경 검사를 하는 것이 좋음.
⑦ 용모성 폴립 - 장의 융모 부위에 생기는 폴립. 암의 전 단계 물질. 나두면 암으로 진행.
⑧ 궤양성 대장염 - 후천적으로 발생하는 대장 질환으로 100% 결장암으로 발전.
발병율 10년 후 10%, 20년후 5~20%
⑨ 육식주의자 - 쇠고기, 돼지고기 등 붉은색을 띠는 고기를 많이 먹는 사람은 발병 높음.
⑩ 상습적인 변비 - 변비로 인해 결장에 고기 찌꺼기가 잘 못 빠져나가 암 발생률 높아짐.
⑪ 움직이기 싫어하는 사람 - 육체적인 활동량의 부족은 암 발생률 높임.
3. 결장암(Malignant neoplasm of colon)의 증상.
결장암의 증상은 일반적으로 종양의 크기, 발생 부위, 진행 정도, 합병증의 유무에 따라 매우 다양하게 나타날 수 있다. 초기에는 징후가 나타나지 않는 경우가 많아 결장암은 주로 우연히 진단된다. 원위부 결장과 직장 내 암은 주로 부분적 폐색 징후들을 나타낸다.
이로 인해 배변습관의 변화, 배변 후 시원하지 못한 느낌, 직장 출혈 등이 나타난다. 주로 나타나는 증상으로는 배변습관의 변화, 혈변의 점액변, 복부 팽만, 구토, 복통, 체중감소, 복부에서 덩어리 만져짐, 빈혈, 소화불량 등이 있다.
(1) 우측성 병변 - 배설습관의 변화, 설사, 모호한 복부 불편감, 흑색변, 빈혈, 쇠약, 체중 감소, 우측 하복부에 종양 촉진.
(2) 좌측성 병변 - 배설습관의 변화, 부분 폐색으로 인한 일시적인 설사를 동반한 변비의 증가, 혈액 섞인 변, 경련성 통증, 쇠약, 빈혈, 촉진되는 종양.
4. 결장암(Malignant neoplasm of colon)의 진행단계와 전이.
(1) 진행단계
① 0기 : 암이 점막에 머물러 있는 것.
② 1기 : 암이 대장벽에 머물러 있는 것.
③ 2기 : 암이 대장벽을 넘어섰지만 인접장기까지 미치지 않은 것.
④ 3기 : 암이 인접장기에 침윤하거나 림프절 전이가 일어난 것.
⑤ 4기 : 복막, 간, 폐 등으로 원격전이가 일어난 것.
(2) 전이
① 장벽을 통한 직접 전파
② 경복막 전파 : 처음에는 암이 생긴 주위에만 국한되나 시간이 지나면 전 복강내로 퍼짐.
수술을 하려고 개복을 했다가 그냥 닫아버리는 경우.
③ 임파선 통한 전파 : 암 부위에서 배액되는 림프관의 임파절들이 암세포로 커짐.
결장암에선 40~60%, 직장암에선 50%정도 임파절 전이가 발견.
④ 혈관을 통한 전파 : 결장암 환자의 30~50%는 간에 암세포가 퍼져서 사망.
폐로 전이확률은 15%정도로 결장암의 20%는 폐로 전이되어 사망.
5. 결장암(Malignant neoplasm of colon)의 진단검사.
(1) 직장수지검사 : 의사가 손가락을 이용하여 암의 위치나 범위, 전파된 정도 등을 파악하 는 중요한 검사방법으로 암의 80%이상의 진단이 가능.
(2) S상 결장경 검사 : 항문으로 출혈이 있을 때 간단히 시행하는 검사. 결장경의 길이가 약 25cm이며, 대장암의 60%이상, 직장암은 100%발견 가능.
(3) 대장 조영술 : 저렴하고 안전하며 진단에 효과적이어서 암 진단에 적극 활용되는 검사.
확실하게 장 전체에 대한 상태를 진단 가능.
(4) 전자 대장 내시경 : 암을 정확히 진단하기 위해 사용. 10분 정도 소요.
고통 크게 없고 환자 불안해하는 경우 수면내시경 검사 시행.
(5) 대변내 잠혈검사 : 선암일 때 유용하며 보통 출혈이 있게 되는데 양이 50%정도 되고 선종용종이 있는 경우 25%정도가 됨.
(6) 결장경을 통한 생검 : 건강력에서 의심되거나 바륨 관장시 비정상 소견이 있은 후 진단 의 선택적 방법으로 이용.
(7) 골반 MRI와 직장 내 초음파로 암의 침투와 직장 주변의 림프절에 대한 정보를 제공.
(8) 복부, 간, 폐, 두뇌의 CT촬영으로 전이 확인.
6. 결장암(Malignant neoplasm of colon)의 치료.
결장암은 종양의 크기가 아니라 종양의 조직 침투 정도에 따라 분류하며, 이 분류에 따라 치료방법을 결정한다. 수술, 화학용법, 방사선 치료를 함께 병행한다.
(1) 수술요법
① 결장절제술(colectomy)
: 결장을 외과적으로 절제하는 수술. 직장은 남겨두고 결장의 오른쪽 반을 제거하거나 왼쪽 반을 제거 또는 직장은 남겨두거나 제거하면서 결장 전체를 절제하여 문합.
② 직장절제술(proctectomy)
: 직장을 외과적으로 절제하는 수술. 직장을 3등분 했을 때, 중하부에 암이 있는 경우 부분적 직장절제술을 시행. 남은 부위는 폐쇄하고 결장루술 시행하거나 좌측 결장을 남은 직장과 문합.
③ 전체 직장-결장절제술(Total proctocolectomy)
: 결장 전체와 직장을 외과적으로 절제하는 수술인 전체 직장-결장절제술은 악성 종양 뿐만 아니라 궤양성 대장염과 다발성 용종증이 있을 때에도 시행. 회장루술 필요.
④ 회장루술(Illeostomy)
: 일반적으로 회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술. 일시적 또는 영구적으로 회장루술을 시행하는데, 그 종류에는 전통적 회장루술, 루프 회장루술, 조 절성 회장루술이 있음.
⑤ 맹장루술(Cecostomy)
: 드물게 시행하는 방법으로 맹장에 개구부를 만드는 수술. 흔히 결장절제술이나 회장- 항문문합술을 하기 전에 감압을 위해 일시적으로 시행. 튜브를 삽입하여 배액시킴.
⑥ 결장루술(Colostomy)
: 결장의 어느 한 부위를 복부 표면으로 가져와 개구시키는 방법.
결장루는 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상 결장에 만듬.
⑦ 점액성 누공(Mucous fistula)
: 장 절제술 후 휴식상태에 있는 장에 형성된 개구부를 말함. 끝 부위 봉합을 피하는 것 이 바람직하거나, 재문합술을 늦출 필요가 있을 때 선택적으로 시행.
직장은 그대로 남겨 놓은 채 결장루술이나 회장루술을 시행.
⑧ 회장-항문 저장기(Ileal-anal reservoir)
: 직장괄약근을 보존할 수 있기 때문에 다발성 용종증과 궤양성 대장염을 위한 최선의 방법. 이 시술을 영구적인 개구부가 필요 없기 때문에 수집 주머니 착용으로 인한 신 체상의 급격한 변화를 피할 수 있음.
⑨ 복식-회음 절제술(Abdominal-perineal resection)
: 직장암에서 가장 흔히 적용하는 수술은 복식-회음절제술. 복부와 회음부의 절개부위를 통해 피부, 근육, 지방, 림프조직 등 직장과 인접한 조직을 제거하고 하행 또는 S상 결장루술을 시행.
⑩ 전방절제술(Anterior resection)
: 복식-회음절제술의 대안인 전방절제술은 직장 근위부 암을 제거하기 위해 하측 전면을 절제하는 방법. 직장하부는 남겨놓은 채 병변이 있는 직장을 절제한 후 결장-직장문합 술을 시행하는 수술로서 결장루술은 불필요함.
(2) 항암화학요법(chemo therapy)
항암제 요법은 암이 진행된 대상자의 수술 후 치료에 보조적 수단으로 사용한다. 5-Fluorouracil(5-FU)의 효과가 가장 좋다. 최근에는 면역체계 기능을 자극하고 건가아세포의 손상을 최소화시키기 위해 5-FU와 levamisole 또는 leukovorin약물을 혼합하여 사용하고 있다. 5-FU는 또한 새로운 괄약근 보존 수술과 병용하기도 한다.
(3) 방사선요법(radiation therapy)
방사선요법은 결장암 치료에는 거의 사용하지 않으나, 직장암 치료엔 아주 중요한 역할을 한다. 보통 수술 후 재발을 줄이기 위해, 그리고 수술 전 종양의 크기를 줄이기 위해 사용하고 종양 부위에 직접적으로 외부 방사선 빔이나 복강 내 방사선요법을 시행하기도 한다.
7. 결장암(Malignant neoplasm of colon)의 예방.
① 육류, 계란, 우유제품, 샐러드에 넣는 드레싱, 기름 등의 음식물을 제한하여 지방질의 섭 취를 줄인다.
② 과일, 채소 등과 같이 섬유질이 많은 음식을 섭취한다.
③ 비만이 있는 환자의 경우 체중 조절한다.
④ 매일 배변하는 습관을 들인다.
⑤ 과음과 흡연을 피한다.
⑥ 충분한 양의 칼슘을 섭취한다.
⑦ 적당한 운동을 한다.
8. 결장암(Malignant neoplasm of colon)의 예후.
결장암의 예후는 암의 침윤도와 관계가 깊어서 조기 결장암의 경우 90% 이상이 수술로써 완치가 가능하므로 조기 진단을 위한 노력이 요구된다. 수술을 받은 후에 재발하는 경우도 있으므로 정기적으로(3~4개월 간격) 재발유무를 점검하기 위한 검사를 받아야 한다.
결장암은 다른 암과는 달리 빠른 시기에 재발이 발견되면, 다시 재발한 병소를 절제하여 완전히 치료할 수도 있다. 재발의 80%이상은 수술 후 3년 이내에 발견된다. 수술 후 5년 이내에 재발하지 않는 것이 완치의 기준이 된다. 수술 후 5년 생존율은 50%정도이다.
Ⅲ. 간호과정
1. 간호력
◎ 일반적 정보
(1) 이름 : 김 00
(2) 나이/성별 : 68/F
(3) 주민등록번호 : 390104 - 2xxxxxx
(4) 주소 : 대구광역시 수성구 지산1동
(5) 활력징후
| B.P | H.R | B.T | R.R | |
| 07.10.21 | 150/100 | 70회/분 | 36.6℃ | 20회 |
| 07.10.22 | 140/80 | 72회/분 | 36.6℃ | 20회 |
| 07.10.23 | 180/100 | 72회/분 | 36.4℃ | 22회 |
| 07.10.24 | 140/90 | 70회/분 | 37.5℃ | 22회 |
| 07.10.25 | 140/90 | 74회/분 | 37.0℃ | 20회 |
| 07.10.26 | 160/100 | 72회/분 | 37.1℃ | 18회 |
| 07.10.27 | 150/100 | 72회/분 | 36.8℃ | 20회 |
| 07.10.28 | 130/80 | 72회/분 | 36.6℃ | 18회 |
| 07.10.29 | 130/90 | 76회/분 | 36.8℃ | 20회 |
| 07.10.30 | 120/80 | 76회/분 | 36.5℃ | 20회 |
(6) 키 : 145cm
(7) 체중 : 59kg
(8) 직업 : 주부
(9) 종교 : 기독교
(10) 혈액형 : A (RH+)
(11) 최근투약 : 있음. - aprovel(HTN 치료제).
(12) 알레르기 : 옻
◎ 입원 동기
발병 3개월전 혈변으로 LMC 들렀으나 큰 병원 가보라는 권유받고 본원에 오셔서 검진 받은 결과 Malignant neoplasm of colon 진단 받으시고 OP위해 adm함.
◎ 입원과정
경로 : 외래, 도보
정보제공자 : 환자 본인과 보호자
◎ 주호소
Bloody stool & abdominal pain
◎ 현병력
2007년 6월말 경 북어고추장조림을 드시고 나서 갑작스런 복통을 느껴 화장실을 가서 붉은색을 띤 변을 보셨다고 하심.
그 후 20일 가량을 변의를 느낄 때마다 참지 못하시고 물같은 혈변 설사를 보시다가 동네 내과의원을 찾아 장청소를 받으셨고 위장 계통에 이상 있다고 여기시고 범어동에 있는 여성병원을 찾아가 검사를 받은 결과 치질이 의심된다며 한식을 권유하시고 좌욕치료 받길 권유하셔서 좌욕치료를 받아오시다가 증상이 완화됨을 느끼셨다고 하심.
어느 정도 증상 완화를 보이다가 더 이상 진전이 없어 집 앞에 위치한 LMC에서 장청소 4회 정도 하시고 CT촬영한 결과 이상소견이 보인다고 영대병원 전원을 권유하셔서 오셨다가 영대병원에서 진단 검사 결과 Malignant neoplasm of colon(sigmoid colon cancer) 진단 받으시고 OP하시기 위하여 10월 21일 adm하셔서 10월 23일 OP하시고 현재 L-tube, barovac, PCA, urine bag, O2 5L와 suction기 keep하고 계심.
◎ 과거력
HTN - self PO me야 소지하고 계심.(aprovel 1T qd.)
7년 전 LMC에서 고관절 수술하신 history 가지고 계심.
◎ 가족력
결혼유무 : 유
가족상태 : 남편과 아들 4명
가족의 질병 : 작은아버지 후두암, 친정아버지 위장계질환, 친정어머니 HTN, 딸 HTN의 질 환을 가지고 있음.
◎ 건강습관의 11가지 기능적 건강양상
(1) 건강지각 및 건강관리 양상
질병에 대한 지각 : 본인의 질환에 대해 정확히 알고 있지 않으며 질병에 대해 물으면 암이 아닌 치질로 알고 계시고 그로 인한 수술을 한다고 알고 계심.
지남력 : 사람 (-), 장소 (-), 시간 (-)
기억력 장애 : 이상 없음.
(2) 영양 및 대사양상
평소 식습관 : 육식보다는 채식을 선호하시고 맵게 드시지는 않으나 짜게 드시는 경향이 있다고 하심.
일일 식사횟수 : 본원 입원 전엔 하루 3끼 꼬박 챙겨드셨으나 수술로 인하여 NPO하시다가 gas out후에도 계속적으로 NPO하고 계심.
수분섭취 : 수술전엔 충분한 수분을 섭취하고 계셨으나 수술이후 현재까지 NPO상태임.
연하곤란 : 수술로 인하여 현재까지 NPO로 상태로 관찰된 바 없음.
식욕부진/오심/구토 : 수술 직후부터 현재까지 NPO상태로 인하여 속쓰림을 호소하심.
(3) 배설양상
평소 배변과 배뇨습관 : 평소 배뇨는 자주 보시는 편이라 하루 7~8회 정도 가셨으며 배변은 하루 2회 정도 가시는 편이었으나 질환으로 인하여 하루 5~6 회의 혈변 설사를 보셨으며 현재 fluid keep상태라 NPO상태에서 도 배뇨는 잘되고 있으나 변의는 없는 상태임.
개구부/장루 : 없음.
도뇨 여부 : 현재 foley catheter keep되어 있음.
대변의 색깔/냄새 : 수술전엔 혈변을 보셨으나 현재 변의가 없는 상태임.
소변의 색깔/냄새 : 호박색으로 암모니아 냄새가 남.
방관팽만/복부팽만 : 복부가 말랑하고 복부가 돌출되어 있으나 팽만으로 인한 돌출론 보이 진 않음.
(4) 활동 및 운동양상
운동장애 : 7년전 고관절 수술로 인하여 무리한 운동에 장애를 가지심.
피로/허약감 : 피로하거나 무기력해 보이지 않고 주위분들과 잘 지내시고 이야기도 곧 잘 하심.
일상활동의 제한 : 제한은 없으나 고관절 수술로 인하여 운동에 대한 두려움을 가지심.
운동습관 : 평소 운동을 거의 하시지 않으시고 조금의 운동에도 관절에 통증을 느끼심.
(5) 수면 및 휴식양상
수면시간 : 수술전엔 6~7시간 정도 수면 취하였으나 수술후 통증으로 인해 깊이 잠들지 못하시고 3~4시간정도 수면 취하심.
숙면여부 : 수술로 인한 통증으로 인하여 숙면을 취하지 못하고 계시고 간혹 낮잠을 자는 모습을 볼 수 있었음.
수면보조물 : 베개사용.
(6) 인지 및 지각양상
시각장애/청각장애/미각장애/후각장애/촉각장애 : 나이가 드셔서 눈이 침침한 상태이고 귀가 어두우신지 가끔 묻는 말에 엉뚱한 대답을 하곤 하심.
운동감각장애 : 고관절 수술로 인하여 오래 운동을 하시면 관절에 통증을 느끼심.
(7) 자아 및 개념양상
외모 : 현재 복부 복강경 수술로 인하여 양쪽으로 2cm가량의 절개자국과 배꼽 아래쪽에 5cm가량의 절개자국이 있으며 hemovac을 가지고 계심.
자아에 대한 표현 : 거울을 자주 들여야 보시며 외출시엔 꼭 헤어젤과 머리띠를 지참하고 계시며 아프신 상황에서도 머플러를 두르고 계심.
질병이 미치는 영향 : 변형된 외모에 대해 신경을 많이 쓰고 계시나 소극적인 양상은 보이고 계시지 않으시나 불안해 하고 계심.
(8) 역할 및 관계양상
결혼상태 : 기혼
직업 : 주부
가족관계양상과 가정 내 역할 : 남편과 네명의 아들 그리고 한명의 딸을 거느린 어머니로 실습하는 동안 남편이외엔 만나뵙기 어려웠고 지금 현재 간병인이 옆에서 간호하고 있음.
(9) 스트레스 대처양상
최근의 스트레스 생활사건 : 수술로 인한 통증과 물조차 먹지 못하여 입이 마르고 속이 쓰리며 변화된 외모에 대한 스트레스를 받고 계심.
감정의 언어적 표현 : 입이 말라서 불편하다고 하시며 속이 쓰리다고 하심.
스트레스 대처 방안 : 성경책 보기
(10) 가치 및 신념양상
종교 : 기독교
주요 신앙 습관 : 성경책을 읽고 계시며 문병오시는 분들과 기도하시는 모습이 관찰됨.
◎ 신체기관별 고찰
(1) 일반상태
혈변과 복통을 주증상으로 OP위해 입원하셨다가 23일 OP하시고 현재 L-tube, barovac, PCA, urine bag, O2 5L와 suction기 keep하고 계시고 수술부위 통증 호소하고 계시고 입이 말라 불편하다고 complain 하심.
(2) 피부상태
피부색은 어두운 갈색으로 윤기가 없고 퍼석해 보임.
(3) 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태
노안으로 인하여 눈이 침침한 상태이고 귀가 잘 안 들리시는지 가끔 질문에 엉뚱한 대답을 하시고 그로 인하여 안과와 이비인후과 외래에 consult하여 검사 받으심.
(4) 호흡기 상태
호흡기계는 수술직후엔 숨쉬기 힘든 상태라 O2 keep하고 계셨으나 현재 remove 상태로 대칭이고 기형없음.
(5) 순환기 상태
심잡음 들리지 않고 정상임.
(6) 소화기 상태
원래 친정쪽이 다들 위장계통이 약하여 소화를 잘 못하는 상태로 특히 떡종류는 먹지 못하나 죽같은 부드러운 음식은 잘 드신다고 하심.
(7) 유방 및 비뇨생식기 상태
이상 없으나 다산으로 인하여 소변을 자주 보신다고 하심.
(8) 골, 근육상태
7년전 고관절의 이상으로 인하여 수술한 history가 있고 현재 무리하게 움직이시면 관절통이 있다고 하심.
(9) 신경상태
원래 신경이 예민하신 편인데 수술로 인하여 더욱 예민지셔서 작은일에도 남편분에 화내는 모습이 몇차례 관찰됨.
(10) 내분비 및 기타상태
별다른 complain없으심.
(11) GCS
눈뜨기(4) + 언어반응(5) + 운동반응(6) = 15점
◎ 수술정보
(1) 진단명 : Malignant neoplasm of colon (sigmoid colon cancer).
(2) 시술명 : 하위전방절제술(a low Anterior resection) - 복강경.
(3) 수술부위 : 복부(rectal) - sigmoid colon끝부분부터 절제하고 직장 끝부분과 문합.
(4) 마취종류 : 전신마취(기도삽관 - 인공호흡, 마취가스)
(5) 총수술 시간 : 300min(lapa procedure시간 : 200min, extracorporeal procedure시간 : 100min)
(6) present Illness : AV 15cm, Adeno MD TA #2
(7) 장막 침습 유무 : 유
(8) 장애물 유무 : 무
(9) 수혈 유무 : 유 (A+형)
(10) lymph node : N1(+), N2(+), N3(-)
(11) V/S : B.P-180/100 H.R-90회 B.T-36.7˚C (midazolam 3mg IV)
→ B.P-160/90 H.R-73회 B.T-36.5˚C
(12) 검사결과
① 결장경 검사 : 항문에 15cm 상부에서 종괴가 발견되어 조직검사를 실시한 결과 선암으 로 판명됨.
② Colonoscopic biopsy : Adenocarcinoma moderately differentiated ⇒ AV 15cm.
③ Chest PA : Atherosclerotic cardiovascular change.
Increased and crowding of lung marking in both lower should be R/O bron chitis.
2. 진단을 위한 검사
(1) 일반혈액학검사
| 검사항목 | 검사수치 | 정상치 | 임상적 의의 | ||
| 07.10.17 | 07.10.23 | 07.10.30 | |||
| WBC | 4.66 | 10.41(H) | 5.43 | 4.6-10K/uL | 증가 : 급성 감염, 외상, 순환장애 감소 : 악성 빈혈, 재생 불량성 빈혈 |
| RBC | 4(L) | 4.45(L) | 4.42(L) | M :4.6-6.5M/uL F :4.5-5.5M/uL |
증가 : 탈수, 쇽, 진성 다혈구증 감소 : 각종 빈혈, 수혈증 |
| HGB | 10.9(L) | 12.9 | 12.7 | M :13-18g/dl F :12-16g/dl |
증가 : 적혈구과다증 감소 : 빈혈 |
| HCT | 33.1(L) | 37.3(L) | 36.6(L) | M :40-54% F :38-47% |
증가 : 구토, 선천성 심질환, 감소 : 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종 |
| PLT | 272 | 193 | 234 | 130-400K/uL | 증가 : 암, 외상, 만성백혈병, 결핵 류마티스관절염, 심장병 감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 암화학요법중, 재생불량성빈혈 |
| MCV | 82.7 | 83.8 | 82.8 | 80-99fL | |
| MCH | 27.2 | 29 | 28.6 | 27-31pg | |
| MCHC | 33.9 | 34.6 | 34.6 | 33-37g/dl | |
| MPV | 6.9(L) | 6.9(L) | 7.7 | 7.2-10.8fL | |
| Neut | 45.8 | 91(H) | 69.1 | 40-74% | 증가 : 세균감염시 감소 : 독소적항원, 호르몬질병 |
| Lymph | 42.2 | 5.2(L) | 18.9(L) | 19-48% | 증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬질환 감소 : 화상, 외상, 쿠싱증후군 |
| Mono | 5.4 | 3 | 5.3 | 3.4-9% | 증가 : 감염시, 콜라겐질환 감소 : 빈혈, 골수기능부전 용혈성빈혈, 출혈, 애디슨병 |
| Eos | 2.2 | 0.2(L) | 3.4 | 0-7% | 증가 : 알러지, 과민성, 애디슨병 감소 : 아드레날의 증가 |
| Baso | 0.4 | 0.2 | 0.4 | 0-1.5% | 증가 : 백혈병, 알러지 질환 |
(2) 자동화학검사
| 검사항목 | 검사수치 | 정상치 | 임상적 의의 | ||
| 07.10.17 | 07.10.23 | 07.10.30 | |||
| Na | 139 | 141 | 139 | 136-146mEq/L | 증가 : 신장염, 유문폐쇄, 혈액농축 감소 : 알칼리결핍, 애디슨병, 점액수종 |
| K | 3.5 | 2.9(L) | 4.6 | 3.3-5.1mEq/L | 증가 : 애디슨병, 핍뇨, 무뇨, 조직파괴 또는 용혈 감소 : 당뇨병, 설사, 구토 |
| Cl | 107 | 110 | 94(L) | 95-105 mmol/L | 증가 : 신장염, 요로폐쇄, 빈혈, 심장대상부전, 에테르 마취법 |
| Ca2+ | 8.6 | 4.01(l) | 8.5-11.0mg/dl | 증가 : 부갑상선기능항진증, 종양, 다발성근종 감소 : 부갑상선기능항진증, 설사 |
|
| Glu | 100 | 174(H) | 124(H) | 75-115mg/dl | 증가 : 당뇨, 신장염, 혈뇨 갑상선기능항진증 감소 : 과인슐린증, 애디슨병 갑상선기능저하증 |
| T-Bil | 0.6 | 1.08(H) | 0.59 | 0.2-1.0mg/dl | 증가 : 용혈성 빈혈, 담낭폐쇄 간세포파괴, 재생불량빈혈 |
| D-Bil | 0.17 | 0.31 | 0.13 | 0.0-0.4mg/dl | |
| AST | 20 | 19 | 25 | 13-36u/l | 증가 : 급성간염, 폐쇄성황달 간질환, 심근경색 |
| ALT | 14 | 17 | 26 | 5-44u/l | |
| BUN | 18.36 | 4.98(L) | 14.26 | 8.0-20.0mg/dl | 증가 : 급성사구체신염 감소 : 심각한 간부전, 임신 |
| CRE | 0.77 | 0.45(L) | 0.45(L) | 0.7-1.5mg/dl | 증가 : 신장염, 만성신부전 감소 : 근 발육이상 |
| Alb | 4.2 | 3.3(L) | 4.08 | 3.8-5.3g/dl | 증가 : 신부전, 외상, 심각한 빈혈, 갑상선기능항진증, 심질환 |
(3) 혈액가스 분석결과
| 검사항목 | 검사수치 | 정상치 | 임상적 의의 | |
| 07.10.17 | 07.10.23 | |||
| pH | 7.32(L) | 7.314(L) | 7.35-7.45 | 증가 : 구토, 과호흡, 열, 장폐색 감소 : 혈뇨, 당뇨병성 산증, 출혈, 신장염 |
| pCO2 | 45 | 44.5 | M : 35-48 mmHg F : 32-45 mmHg |
증가 : 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 감소 : 호흡성 알칼리증, 대사성 산증 |
| pO2 | 110(H) | 80.7 | 80-108 mmHg | 증가 : 산소포화도와 즉각적 연관 |
| BE | -2.3 | -3.8(L) | +3~-3 mmol/L | |
| HCO3 | 24.7 | 22(L) | 24-28 mmol/L | 증가 : 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 감소 : 호흡성 알칼리증, 대사성 산증 |
| CO2ct | 23.5(L) | 23.3(L) | 24-27 mmol/L | 증가 : 용혈성 빈혈, 담낭폐쇄 |
| O2sat | 100 | 93(L) | 95-99 % | 증가 : 다혈구증, 무수혈증 감소 : 빈혈, 만성폐쇄성폐질환 |
(4) Routine Urinalysis
| 검사항목 | 검사수치 | 정상치 | 임상적 의의 | |
| 07.10.23 | 07.10.30 | |||
| Color | Yellow | straw | ||
| S.G | 1.015 | 1.015 | 1.005-1.030 | |
| Bilirubin | - | - | - | 증가 : 간염, 간부전, 간세포 질환, 담낭폐쇄 |
| Blood | +++ | +++ | ||
| UBG | +/- | +/- | +/- | |
| Nitrite | - | - | - | |
| Glucose | + | - | - | 증가 : 당뇨병, 뇌하수체 장애 |
| pH | 7.5 | 5.0 | 5.0-9.0 | 증가 : 요로감염, 유문 폐쇄 감소 : 신부전, 고단백식이 |
| Leuko | - | - | - | |
| Ketone | ++ | - | - | 증가 : 수술전 환자, 임신, 당뇨병, 산증 |
| Protein | - | - | - | |
| RBC | many | 20-30 | 11-15/ HPF | 증가 : 신 질환 |
| WBC | 0-1 | 0-1 | 0-1/ HPF | |
(5) 혈액응고검사
| 검사항목 | 검사수치 | 정상치 | 임상적 의의 |
| 07.10.17 | |||
| PT(sec) | 13.2 | 10-14sec | 증가 : 출혈성 질환, 비타민 K결핍, 경화증 담낭폐쇄질환, 간의 급성 독성 괴사 |
| PT(%) | 94 | 80-120% | |
| PT(INR) | 1.04 | 0.5-1.5 | |
| APTT | 37.2 | 20-40sec | 증가 : 혈우병, 비타민 K결핍, 간질환, DIC 질환 |
(6) 효소면역검사
| 검사항목 | 검사수치 | 정상치 | 임상적 의의 | |
| 07.10.23 | 07.10.30 | |||
| CEA | 6.1(H) | 2.4 | 5.0ng/mL 이하 | 증가 : 결장암, 직장암, 전이성 간암, 췌장암, 담도암, 폐암, 위암 |
3. 약물 요법
(1) colyte-F (하제, 준하제)
용량 : 성인 240mL/10min씩 직장 배출액이 맑아지거나 최대 4L까지.
효능 : 결장내시경 검사시 검사 전 장세척.
부작용 : 홍반, 담마진, 산증, 고칼슘혈증, 토혈, 직장탈, 설사, 고창, 오심 등.
(2) Jetiam (세팔로스포린계)
용량 : 1일 0.5~2g을 2-4회 분할 정주 또는 근주.
효능 : 패혈증, 수술후 창상, 피하농양, 옹종, 종기, 종기증, 골수염, 화농성 관절염 등.
부작용 : 빈혈, 적혈구 감소, 혈소판 감소, AST&ALT&ALP의 상승, 황달, 발열, 홍반 등.
(3) Tabinul (근육신경계 질환용제)
용량 : 마취유도기 1시간전 또는 마취전 투약시 0.004mg/kg을 근주.
효능 : 수술전 타액분비, 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지.
부작용 : 빈맥, 안압증가. 심계항진, 발한감소, 두통, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증 등.
(4) Mucosten (기침, 감기용제)
용량 : 성인 1회 600-900mg.
효능 : 진하고 점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상시.
부작용 : 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 빈맥, 고혈압 등.
(5) Traumeel (소염 진통제)
용량 : 1회 1앰플을 1일 3회.
효능 : 염증치료 및 열성질환, 수술 후 창상부에 또한 유연부의 종창에 유효함.
부작용 : 체온증가, 혈압상승, 오심, 구토, 설사, 호흡곤란, 빈맥 등.
(6) Botropase (지혈제)
용량 : 수술 2-4시간 전 1IU를 근주 또는 수술직전 1IU정주.
효능 : 출혈, 일차 및 이차 출혈 증후군의 예방 치료.
부작용 : 구갈, 피부발진 등.
(7) Adalat Cap (혈관확장제)
용량 : 1일 1회 30mg, 유지용량 1일 1회 30-60mg, 1일 90mg이상은 권하지 않음.
효능 : 고혈압, 만성 안정형 협심증.
부작용 : 흉통, 허혈성 동통, 심근경색, 안면홍조, 열감, 심계항진, 혈압강하, 빈맥 등.
(8) Ranitidine (제산제, 항궤양용제)
용량 : 마취전 투약시 50mg을 마취유도 1시간전 근주 또는 정주.
효능 : 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관 출혈 예방.
부작용 : 변비, 설사, 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 부정맥, 빈맥 등.
(9) Trizele (항원충제)
용량 : 500mg씩 1일 3회, 5ml/min의 속도로 정주, 투여기간은 7일 이내.
효능 : 수술 후 협기성균에 의한 감염증의 예방.
부작용 : 오심, 구토, 복부불쾌감, 하리, 식욕부진, 상복부 경련 등.
(10) Pheniramine maleate (항히스타민제)
용량 : 22.75-45.5mg 1일 1-2회 서서히 정주 또는 근주.
효능 : 항문생식기 소양증등 염증증상.
부작용 : 졸음, 구갈, 안압상승, 위장관 장애, 심계항진, 구강건조 등.
(11) Kabiven peripheral 1920ml (비경구 영양제제)
용량 : 0.7-1.3g/kg/day을 말초정맥으로 3.7ml/kg/hr을 12-24시간에 걸쳐 투여.
효능 : 경구. 위장관 영양보급이 불능 또는 불충분할 경구 시행하여 영양분 보급.
부작용 : 체온상승, 떨림, 복부 통증, 피로감, 고지혈증, 지방 침착, 빈혈, 고혈압 등.
(12) Amiral (비경구 영양제제)
용량 : 최대 1-1.5g/kg/day을 점적정주.
효능 : 수술전후 아미노산 보급.
부작용 : 발진, 구역, 구토, 빈맥, 열감, 혈관통, 오한, 발열, 두통, 전해질 불균형 등.
(13) B-vat (혼합비타민제제)
용량 : 1회 2ml를 근주, 정주.
효능 : 비타민 보급 및 결핍예방.
부작용 : 혈압강하, 호흡곤란, 발진, 가려움, 구역, 구토, 열감, 오한, 발열 등.
(14) Hartmann Dex 1000ml (정주용&기타 멸균용제)
용량 : 성인 1회 1000ml를 점적정주, 속도는 포도당으로서 0.5g/kg/hr/이하.
효능 : 수술전후 아미노산 보급.
부작용 : 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종 등.
(15) Dextrose water 1000ml (정주용&기타 멸균용제)
용량 : 성인 1회 1000ml를 점적정주, 속도는 포도당으로서 0.5g/kg/hr/이하.
효능 : 탈수증 특히 수분결핍시 수분보급, 주사제 용해희석제.
4. 간호과정 적용
(1) 간호과정 Ⅰ
| 간 호 사 정 |
S : “아이고, 아파. 안 아프게 좀 해줘” (대상자) “선생님, 환자분이 수술한 배쪽이 아프다고 하시네요.” (간병인) P(Provocate & Palliative) - 수술절개부위에 콕콕 쑤시는 듯한 통증. Q(Quality & Quantity) - 수술절개부위쪽으로 참기 힘든 심한 통증 호소. R(Region & Radiation) - 수술절개부인 하복부 통증이 복부 전체로 방사됨. S(Severity) - 통증사정척도 1에서 10중 “7”정도의 통증 호소. T(Time) - 지속적인 통증을 호소하심. O : PCA(자가통증조절기)를 달고 계심. 시종일관 얼굴 표정이 일그러져 있는 모습이 자주 관찰됨. 보호자에게 짜증섞인 목소리로 얘기하시는 모습이 관찰됨. |
||
| 간호진단 | 수술과 관련된 통증. | ||
| 목표 | 1. 통증이 완화되었다고 말한다. 2. 진통제 요구횟수가 줄고 통증 자가조절방법을 안다. |
||
| 간호 계획 | 간호 수행 | 임상적 의의 | |
| 1. 통증의 양상과 정 도를 사정한다. 2. 활력징후를 사정 한다. 3. 통증으로 인한 안 위변화를 관찰한 다. 4. 통증을 말로 표현 하도록 한다. 5. 통증을 경감시키 는 적절한 체위를 취하도록 한다. 6. 지지적이고 편안 한 환경을 조성한 다. 7. 안위를 증진시키 는 간호를 수행한 다. 8. 통증 발생시 대처 방법에 대해 교육 한다. 9. 처방된 진통제를 투여한다. |
1. 대상자에게 통증정도를 1~10까지 중 중 간정도의 통증이 5라고 말씀드린 후 어 느정도의 통증이 느껴지냐고 물어보았더 니 “7”정도의 통증을 호소하셨다. 2. HTN의 history를 가지신 대상자로써 V/S 체크한 결과 B.P(180/100),P(72),R(20), T(36.4)으로 평소 평균 B.P(140/80), P(72),R(20),T(36.6)보다 B.P가 높게 측 정되었다. 3. 수술이전의 수면양상과 수술이후의 수면 양상에 대해 사정하였고 통증으로 인해 가장 불편한 것이 무엇인지에 대해 사정 하였다. 4. 현재의 통증정도가 어느 정도이고 통증의 지속정도는 어느정도이며 어떤 식으로 아프고 복부에 국한된 통증인지 다른 신 체부위로 방사되는 통증인지에 대해 사 정하였다. 5. 복부 땡김과 통증을 완화시키고 호흡이 용이하도록 상체를 약간 올린 semi fowler's position을 취할 수 있도록 도와 주었다. 6. 편안하게 쉴 수 있도록 2인실로 병동 배 치를 하였으며 특별한 일이 없는 경우 대상자 옆에서 손을 잡아드리고 말동무 가 되어 드리며 같이 기도 하는 등 대상 자가 안정을 가질 수 있도록 지지하였다. 7. 통증이 있는 복부로 신경이 집중되지 않 도록 TV시청, 성경책보기, 음악듣기, 기 도하기 등을 권유하였다. 8. 통증이 있을 경우 심호흡을 하도록 교육 하였고 그래도 참지 못하겠는 경우 PCA (통증자가조절기)를 사용할 수 있도록 사 용법을 교육하였다. 9. 처방된 소염 진통제인 Traumeel을 투여 하였다. |
1. 통증의 정도는 개인마다 다르기 때문에 대상자의 진술에 귀를 기울이고 객 관적인 평가가 필요함으 로 정확한 통증 정도를 사정하기 위함이다. 2. B.P가 높다는 것은 통증 이 있다는 것을 의미한다. 3. 통증은 수면양상과 식이 섭취, 일상생활에 변화를 초래한다. 4. 통증은 주관적 경험이므 로 말로 표현하여 정확한 통증정도를 파악한다. 5. 불편함을 주는 장애요인 을 제거하여 통증을 완화 시킨다. 6․7. 긴장감소와 통증을 완화 시키는 효과를 얻을 수 있다. 8. 교육을 통해 통증 발생시 빠르게 대처할 수 있다. 9. 약물이 경감의 효과를 가 져온다. |
|
| 평 가 |
1. 수술을 끝내고 병실로 돌아오셨을 때는 수술부위에 국한된 극심한 통증으로 얼 굴을 계속 찡그리고 계셨으며 어느 정도의 통증이 느껴지는지 물어보니 PCA 를 달고도 “7”정도의 통증을 호소하셨으나 이완요법과 전환요법, 지지간호를 제공한 결과 아직까지 수술 절개부위가 땡기긴 하지만 통증이 많이 줄어 “3”정 도의 통증만을 호소하고 계신다. 2. 통증이 느껴질 때마다 PCA를 누르라며 교육한 결과 통증시 PCA를 통해 통증 을 조절하시는 모습을 볼 수 있었고, 통증 완화를 위한 자가 간호를 시행하시 고 차츰 통증 호소횟수가 줄어들더니 수술하신지 5일만에 PCA를 remove하시 고 진통제 없이 운동 가능할 정도의 회복을 보이고 계신다. |
||
(2) 간호과정 Ⅱ
| 간 호 사 정 |
S : “환자분을 침대로 옮기다가 수술부위에 연결한 줄이 빠졌어요.” (간병인) “간호학생, 그 환자 line 많으니깐 V/S할 때 조심하세요.” (간호사 선생님) “수술한 부위를 쪼이게 해놓으면 어떻게 해요?” (간병인) O : 임상검사치(2007년 10월 23일) 양쪽 하복부에 1cm가량, 배꼽 밑에 5cm가량 총 3개의 절개부위 있음. 왼쪽 복부절개부위에 hemovac keep되어 있음. foley catheter keep, venturi mask(O2 5L) keep한 상태임. 왼쪽 코에 L-tube 삽입 중이며 suction하고 있는 상태임. 환자 얼굴방향으로 가습기 가동중이고, 왼쪽 팔에 IV line keep한 상태임. |
||
| 간호진단 | 침습적 시술과 관련된 감염 위험성. | ||
| 목표 | 1. 감염의 증상이 나타나지 않는다. 2. 감염의 위험이 없다. |
||
| 간호 계획 | 간호 수행 | 임상적 의의 | |
| 1. 활력징후을 사정 한다. 2. 감염의 징후를 사 정한다. 3. I/O를 정확히 측 정하고 기록한다. 4. 배액관으로 배액 되는 배액량의 양 상을 사정하고 기 록한다. 5. 환자에게 간호를 제공하기 전후에 반드시 손씻는다. 6. 드레싱 교환시 철 저한 무균법을 지 킨다. 7. 회음부 간호와 구 강간호를 제공한 다. 8. 환자와 보호자에 게 개인위생과 관 련하여 교육한다. 9. 가습기 사용법과 청소에 대해 교육 한다. 10. 처방에 따라 항 생제를 투여한다. |
1. 수술직후 15분 4번, 30분 2번, 1시간 2 번의 V/S를 측정하여 감염 증상이 있나 관찰하였고 그 후 매 2시간마다 V/S를 측정하여 감염 증상을 사정하였다. 2. 혈액과 소변, 척수액 등을 채취하여 임상 검사치를 정상수치와 비교하여 감염의 유무를 관찰하였다. 3. 매일 각 duty 때마다 환자에게 투여된 fluid의 총량과 배설한 배설물의 총량 을 사정하고 night번에 그날 하루의 I/O 를 계산하여 기록하였다. 4. 수술 직후부터 hemovac, foley, L-tube 등의 배액관을 통해 나오는 모든 배액량 의 양상을 사정하고 기록하였으며 night 번이 하루총량을 계산하여 기록하였다. 5. 환자에게 기본적인 간호를 제공하거나 침 습적인 간호를 제공할 때 의료진의 손에 의한 감염을 막기 위하여 환자의 병실 문 앞에 배치해 둔 소독제를 사용하거나 손을 씻는 등 감염을 최소화 시켰다. 6. 수술절개부위와 hemovac 삽입부위를 하 루에 2번씩 드레싱하고 매 드레싱 때마 다 손을 깨끗이 씻고 장갑을 끼고서 오 염되지 않도록 주의하였으며 드레싱시 주위 피부상태를 관찰하고 출혈유무를 관찰하였다. 8. 환자와 보호자에게 hemovac, foley, L-tube를 하고 있는 이유와 관이 빠지게 되면 피부가 손상될 수 있다는 점과 만 약에 빠지게 되었을 경우 어떠한 처치가 우선되어야 하는지를 교육하였다. 9. 가습기 사용하는 이유, 트는 방법과 가습 기 조절 방법, 물가는 방법, 청소하는 방 법을 설명하고 청소를 하지 않을 경우 이 또한 호흡기계에 감염을 일으킬 수 있다는 점을 교육하였다. 10. 처방에 따라 Trizele, Jetiam을 투여하 였다. |
1. 감염 시 맥박, 호흡, 체온 이 증가한다. 2. 감염 증상의 조기 발견은 치료의 극대화를 돕는다. 3. 출혈이 있을 경우 intake 보다 output이 더 많다. 4. 감염 증상이 있으면 배액 량도 많아지고 냄새도 나 며 배액에 농이 섞이게 된다. 5. 손씻기는 교차 감염을 최 소화하며 감염조절에 영 향을 미칠 수 있다. 6. 시술시의 무균법 유지는 감염조절에 영향을 미친 다. 7. 대상자의 안위를 증진시 킬 수 있다. 8. 교육을 통해 감염을 예방 할 수 있고 자가 간호가 가능해진다. 9. 가습기의 올바른 사용은 감염을 예방할 수 있다. 10. 염증상태가 개선된다. |
|
| 평 가 |
1. 복부절개한 부분 드레싱을 하루에 2회 정도하고 있으며 출혈양상도 없고 주 위피부도 양호한 편이나 hemovac주위의 피부는 환자분이 창가쪽으로 자리 를 옮기면서 춥다고 입은 내복과 속옷으로 인하여 압박을 받아 약간의 ozzing현상을 보이고 있고 욱씬거리면서 땡기는 느낌이 있다고 하신다. 그 외에 별다른 감염 증상 없이 잘 지내고 계신다. 2. 10월 25일자로 L-tube와 suction기 제거하였고, 28일에 foley와 O2 mask remove한 상태로 hemovac만 keep되어 있으며 침습적인 시술이 많이 줄어 감염의 위험이 감소된 상태이다. 현재 컨디션이 향상되어 곧잘 운동도 하시고 주위 분들과 대화하시는 등 건 강한 상태를 유지하고 계신다. 임상검사치(2007년 10월 30일) |
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(3) 간호과정 Ⅲ
| 간 호 사 정 |
S : “치질이 생겨서 치질 수술하러 입원한거야.” (대상자) “의사가 금식하라고 하니깐 금식하고 있지.” (대상자) O : 질병에 대한 질문 시 어리둥절해 하는 모습이 관찰됨. 수술전․후 자가간호에 대해 알고 있는 사실이 없음. 수술 후에 수술부위인 복부에 압박을 주는 행위를 취하고 계심. |
||
| 간호진단 | 질병 및 수술전․후 간호와 관련된 지식부족. | ||
| 목표 | 1. 대상자 자신의 병명에 대해 정확히 말할 수 있다. 2. 수술전․후 간호의 필요성에 대해 말할 수 있다. |
||
| 간호 계획 | 간호 수행 | 임상적 의의 | |
| 1. 질병 및 수술전․후 간호에 대한 지식 정도를 사정한다. 2. 잘못된 질병에 대 한 지식을 대상자 가 이해하도록 설 명한다. 3. 수술전․후에 절차 에 대해 설명한다. 4. 수술전․후에 제공 되는 간호의 필요 성과 목적에 대해 알아듣기 싶게 설 명한다. 5. 자가간호 행위법 을 환자에게 교육 하고 시범을 보인 다. 6. 질병과 수술전․후 간호에 관련된 책 자를 제공한다. |
1. 대상자에게 현재 자신이 앓고 있는 질환 이 무엇이고 어떠한 증상이 있어서 본원 에 입원하게 되었는지, 어떤 수술을 받게 되는지, 수술하고 나서 어떠한 간호가 필 요한지 아느냐고 질문하고 대상자가 알 고 있는 것에 대해 사정하였다. 2. 어떠한 질환으로 입원하게 되었는지 환자 에게 물어보고 환자의 차트와 비교하여 차이점을 보이는 부분에 대해 설명하고 대상자가 이해했는지 설명하게 함으로써 이해정도를 파악하였다. 3. 대상자에게 시행되게 될 수술은 무엇이며 어떠한 방법으로 할 것인지에 대해 설명 하고 수술 전에는 금식과 관장을 함으로 써 속을 비우는 것이 중요하다고 설명하 고 수술을 하고 난 후에 기침과 심호흡 을 해야 한다고 설명하였다. 4. 수술전에 왜 금식과 관장이 중요한 것인 지에 대해 설명하고, 수술후엔 왜 기침과 심호흡이 중요한지에 대해 설명을 하고 지금 현재 이러한 교육을 왜하고 있는지 에 대해서 대상자가 이해할 수 있도록 설명하고 이해했는지 알아보기 위하여 역으로 다시 대상자가 설명하게 하였다. 5. 수술이 끝나고 나서 어떤 종류의 자가간 호가 있으며 어떻게 자가간호를 시행하 여야 하며 자가간호 수행시 주의해야 할 사항에 대해서 설명하고 시범을 보인 뒤 바로 대상자에게 해보도록 권하고 수정 해 주었다. 6. 병원에 배치되어 있는 팜플렛을 제공하였 다. |
1. 대상자의 지식정도를 사 정하여 필요한 정보를 제 공하기 위함이다. 2. 올바른 질병에 대한 이해 는 환자의 질병이행을 높 인다. 3․4. 정보를 제공함으로써 간 호수행의 이해를 돕는다. 5. 시범을 보이고 따라하게 함으로써 대상자의 이해 력을 높일 수 있다. 6. 정보가 필요할 때에 정보 에 대한 강화와 정확성을 제공해준다. |
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| 평 가 |
1. 처음 간호사정을 하러 대상자를 만났을 때는 차트와 다른 질환을 알고 계셨 고 대상자의 자제분들이 대상자의 질환을 알고 있는 상황에서도 대상자에게 정확히 얘기하지 않은 것으로 미뤄보아 정확한 병명에 대해선 설명하지 못 하였으나 어느 부분에 어떠한 시술을 하게 되는지 설명하였다. 이로 인해 대상자는 확실한 자기 병명은 모르고 있으나 자신이 받은 수술에 대해선 설명할 수 있는 상태이다. 2. 수술 전과 후에 행하여지는 절차를 의사가 시키는 것으로만 알고 계시던 대 상자에게 전후 간호의 필요성에 대해 설명을 드리고 수술후 교육한 내용을 시행하게 하였다. 그 결과 전후 간호의 필요성에 대해 알게 되었다고 하시며 자가간호를 수행 하는 모습이 간간히 관찰되고 있다. |
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