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의학분야

뇌졸중 간호과정|간호학과|케이스스터디

by Nursing information 2021. 11. 29.
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Ⅰ.질병 보고서(Care study)

 

Ⅰ. 뇌졸중이란?

 뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나 (뇌경색) 또는 뇌혈관이 터져(뇌출혈) 뇌손상을 일으킴으로써 의식을 잃거나 여러 가지 신경학적 장애를 나타내는 질환을 말합니다.

 

 

뇌졸중은 일명 뇌혈관질환 이라고 하며 더 자세히 말하면 뇌에 혈액을 공급하는 뇌동맥의 병변으로 생기는 병입니다.

 ① 출혈성 뇌졸중 : 뇌동맥 벽이 압력 때문에 파열하여 뇌 조직 내부에 혈종이 형성 되어

                    주위 뇌조직을 압박함으로서 생기는 상태

 ② 허혈성 뇌졸중 : 뇌동맥의 일부가 좁아지거나 막혀서 그 동맥을 통하여 산소와 영양을 공급받는                      뇌조직이 괴사를 일으킨 상태

 

2. 원인

 뇌경색은 혈전이 뇌의 동맥을 막아 혈액이 흐를 수 없게 됨에 따라 그 부분의 뇌 조직이 산소 결핍으로 괴사하고 기능을 잃는다. 뇌경색에는 세 가지 종류와 그 밖의 원인에 의한 뇌경색이 있다.

 ① 아테롬 혈전성 뇌경색

    경동맥과 뇌 안의 굵은 혈관이 막혀 뇌 표면과 표면 아래에 직경 1.5cm이상의 경색을 만드는 것

 ② 심원성 뇌색전증

    심장병이 원인이 되어 심장에 혈전이 생기고, 이 혈전이 뇌동맥으로 흘러들어가 뇌동맥을 폐색시      켜 생긴다.

 ③ 라크나 경색

    뇌의 심부에 있는 관통동맥이라 불리는 가느다란 혈전이 동맥을 막아 직경 1.5cm이하의 작은 경      색을 만든다.

 ④ 그 밖의 원인

   - 혈액응고 이상증 : 파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC), 항인지질 항체 증후군, 선천성 혈전                                성 요인

   - 혈관이상 : 동맥해리, 혈관염, 혈관 연축

 

3. 위험요인

 ① 심방세동, 심장 잡음, 류머티즘 성 심질환, 부정맥, 울혈성 심부전, 좌심실 비대, 심근경     색증

 ② 뇌졸중 기왕력이나 일과성 뇌졸중 병력

 ③ 당뇨병

 ④ 코카인 같은 약물중독

 ⑤ 비만, 좌식생활

 ⑥ 경구피임약, 고혈압, 35세 이상, 흡연, 혈중 estrogen상승

 ⑦ 혈청 콜레스테롤·triglyceride·저밀도 지단백 증가, 고밀도 지단백 증가

 ⑧ 심한 알코올 중독

 ⑨ 항응고 상태

 ⑩ 노화

 

4. 병태생리

    a. 혈전 또는 색전에 의해 뇌내 혈액 공급           ·뇌의 저산소증

       일시적 중단                                →  ·뇌 신진대사 부전

    b. 고혈압 등으로 인해 뇌내 출혈                   ·뇌조직 손상과 국소적인 신경학적 손상

                                 

 

5. 증상 및 징후

 ① 운동장애 : 팔다리의 반신마비

   대뇌의 운동중추나 대뇌·뇌간의 운동신경 경로에 장애가 생기면 팔다리가 마비된다.

 ② 감각장애 : 팔다리의 반신 저림

   피부 감각이 마비되거나 저린 상태로 몸의 왼쪽이나 몸의 오른쪽 어느 한쪽에만 나타나는 것이       특징이다.

 ③ 언어장애 : 말을 할 수 없다. 혀가 돌아가지 않는다.

   실어와 구음장애가 있다. 실어에는 타인이 말하는 것은 이해하지만 자신의 생각을 제대로 말하지     못하는 운동성 실어와 타인이 하는 말을 이해하지 못해 질문과 관계없는 엉뚱한 말을 하는 감각      성 실어가 있다. 구음장애는 말하는 것도 이해하고 자신의 생각도 표현할 수 있지만, 혀가 잘 돌      아가지 않는 증상이다. 대뇌와 뇌간의 장애로 일어나는 이완성 구음장애와 소뇌의 장애로 일어나     는 실조성 구음장애가 있다.

 ④ 시야장애 : 시야의 절반밖에 보이지 않는다.

   대표적인 것이 반맹이다. 좌우 어느 한 눈 또는 두 눈의 시야 중 오른쪽 반 또는 왼쪽 반이 안       보이는 증상이다.

 ⑤ 현기증 : 회전성 현기증과 유동성 현기증

   뇌간과 소뇌의 장애로 일어난다. 주위가 빙글빙글 도는 회전성 현기증과 자신의 몸이 흔들리는       것처럼 느껴지는 유동성 현기증이 있다.

 ⑥ 운동실조 : 몸이 흔들리거나 비틀거리며 걷는다.

   소뇌의 경색과 출혈로 일어난다. 의자에 앉아도 흔들리는 것처럼 느껴지고 걸을 때도 비틀거리게     된다.

 ⑦ 복시 : 사물이 이중으로 보인다.

   두 눈으로 보았을 때 사물이 이중으로 보인다. 한 눈으로도 이중으로 보일 때는 안과 질환일 수      있다.

 ⑧ 두통 : 심한 두통

   특히 40대 이후에 여태껏 경험한 적 없는 심한 두통이 일어난 경우는 거미막하출혈을 의심해야 한     .

 ⑨ 건망증 : 갑작스런 건망증

   어느 날 갑자기 나타나는 건망증은 뇌졸중일 가능성이 있다.

 ⑩ 실행과 실인 : 팔다리를 쓸 수 없고 사물을 인지하지 못한다.

   실행은 팔다리를 어떻게 움직이는 지 알 수 없게 되어 팔다리를 제대로 쓸 수 없게 되는 증상이      . 실인이란 왼쪽과 오른쪽, 손가락 이름, 공간 등을 제대로 인식하지 못하는 증상이다.

 

6. 진단적 검사

 ①전산화 단층 촬영(CT, Computed Tomogram)자기 공명 영상(MRI, Magnetic Resonance Imaging)을 하면 뇌경색이 일어난 부분과 정도, 갯수 등을 알 수 있고 상당 수에서는 원인도 밝힐 수 있다. 초음파를 이용해서 목에 있는 경동맥의 죽상동맥경화와 혈관의 막힌 정도를 알아낼 수도 있다.

 가장 정확한 방법은 혈관 조영술을 해서 어느 혈관이 얼마나 어떤 이유로 막혔는지를 알아내고 측부순환이 어느 정도 있는 가도 확인하는 것이다.  컴퓨터가 발달했기 때문에 피를 보며 혈관조영술을 하지 않더라도 MRI를 이용한 혈관의 3차원 재구성이 가능한데 이것을 자기공명혈관조영술(MRA, Magnetic Resonance Angiography)이라고 한다. 내용면에서는 혈관조영술보다 약간 떨어진다.

 ④기능적 자기 공명 영상(Functional MRI)이라는 방법도 있다. 우리 몸의 어떤 작용이 정확히 뇌의 어느 곳에서 일어나는지를 알아보고 또 뇌손상의 정도를 알 수 있는데 아주 환상적인 분야로써 앞으로의 연구진행 결과가 주목된다.

 단일 광자 방출 전산화촬영(SPECT, Single Photon Emission Computed Tomogram) 양전자 방출 단층촬영(PET, Positron Emission Tomogram) 등을 이용해서 뇌조직으로 피가 흐르는 정도와 대사 기능 상황을 알아 볼 수도 있다.

 

7. 치료적 관리

 투약

   허혈성 또는 색전성 뇌졸중의 급성기 동안 혈관확장제와 항응고제 투여

   항혈소판제, 두 개내압 하강제, 항고혈압제

 경동맥의 종동맥 절단술

 재활치료 : 1주일이 지나면 대체적으로 환자의 상태가 안정상태로 들어가는데 이때부터 조기에      피동적 관절운동, 사지근육의 마사지, 배변훈련, 대화훈련을 실시하며 기능회복을 꾀해야 한다.     물리치료와 기능훈련은 환자가 피로하지 않도록 배려하여 실시한다.

 

8. 간호중재

 신경학적 상태 사정

 ② 의식변화나 뇌압 상승 관찰

 ③ V/S 체크(고체온증 관찰)

 ④ 동공반응, 자세, 운동기능, 감각상태, 통증 등 사정

 ⑤ I&O측정, 구토, 실금, 복부팽만, 방광팽만도 함께 관찰

 ⑥ 수동적 ROM실시 : 마비환자의 기형 예방

 ⑦ 혈전으로 인한 CVA인 경우 : 혈관확장제, 항응고제 투여

 ⑧ 출혈로 인한 CVA인 경우 : 침상머리를 30~45°상승, 침범된쪽(마비되지않은쪽)으로 돌려눕히기,      방안을 어둡게 함, 침상 안정

 ⑨ 영양 공급

 ⑩ 두개내압 상승 방지

   - 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 함.

   - 흡인하는 동안 두개내압이 상승할 수 있기 때문에 흡인 전에 O₂투여

   - 배변으로 인한 긴장, 과다한 기침, 구토, 물건 들어올리기 금지

   - 혈압을 150/100mmHg 정도로 유지

 

9. 예후 및 합병증

 큰 혈관이 막힌 중증의 뇌경색인 경우에는 약 40% 가량의 환자가 사망할 수 있고, 30% 가량에서는 거동이 불편하며 평생 침대에서 생활하여야 한다. 나머지 30%의 환자들은 후유증이 남은 상태로 살아간다. 그러므로 심한 뇌경색이 발생하면 사망하거나 대부분이 정상적인 사회생활이 불가능하므로 혈전용해술을 받는 것이 가장 좋다. 뇌경색으로 인한 마비는 회복될 수 있다. 회복되는 속도와 정도는 중풍의 위치와 크기, 환자의 나이와 의지, 평소의 건강 상태, 급성기의 적절한 치료에 따라서 다르다. 증상이 심하지 않은 경우에는 1-2개월 가량, 심한 경우에는 1년 가량이 필요하다. 2-4주 가량이 지난 후에는 우리 몸의 자연적 치유 과정에 의하여 서서히 회복되며 처음 6개월까지는 회복속도가 빠르다. 물론 후유증이 남을 수도 있으며 발병 후 2년 이상 지나면 어떠한 치료로도 회복시킬 수 없으므로 초기에 꾸준히 재활(물리)치료를 받아야 한다. 증상이 가벼운 경우에는 아무런 치료를 하지 않아도 회복될 수 있으나 재발방지를 위하여 반드시 병원에서검사와 치료를 받아야 한다. 후유증으로는 운동마비, 연하장애, 빈뇨와 요실금, 우울증과 불면증 등이 있다.

참고문헌

예당 knle 성인간호학 Ⅱ p.245~p.248

              뇌졸중 알아야 이긴다(1999.홍신문화사)

              내 몸이 보내는 마지막 경고 뇌경색(2008.넥서스 BOOKS)

              신경과학(2005.범문사) p.197~p.210

 

Ⅱ. 간호사례보고서 양식(Case study)

1. 간호사정

1) 병력조사(History taking)

인구학적 자료  : ○○
 : 58
 : F
종교 :
신장 및 몸무게 : 157cm/59kg
입원일자  2009.2.6    입원경로 응급실(stretcher)
거주지 : 대구광역시 복현동
동거가족 : 남편
가계도
 
 
 
 
 
사회적 상태  ☑배우자   ⏏사별    ⏏이혼   ⏏독거
면담날짜  2009.2.6    장소  병실 내
병력
 
1) 의학적 진단명 : cerebral infarction. AP. HTN
2) 주호소 : Visual disturbance & Non-vertigonous dizziness
3) 현병력 : 평소 건강하게 지내던 분으로 200924일 오후 1시경 버스안에서 앉아있던 중 갑자기 눈앞에 아지랑이가 RL듯이 뿌옇게 시야가 흐려졌으며 당시 동시에 눈높이 시야가 흐려졌고 어지리한 기분이 발생하였음. 주위가 빙글빙글 돌아가는 양상의 어지러움은 아니었으며 상기증상으로 혼자 서있거나 걸음을 걷기가 힘들었음. 버스정류장에 내려서 앞으로 넘어지는 양상 보여 의자에 앉아서 가만히 쉬었고 LMC(시티병원) 방문하여 MRI시행 후 입원치료 하였음. 20092월 입원치료 중 증상 다소 호전된 상태로 보호자 전원 원하여 본원 ERtransfer.
4) 지난 4주 동안 질병에 걸리거나 입원한 경험이 있습니까?
5) 과거 병력
 고혈압    ⏏ 당뇨    ⏏ 결핵    ☑ 기타(협심증)
   # Hypertension :
    8년 전 진단 후 regular medication
6) 가족력
   Hypertension(+) : 남편
   cerebrovascular accident history(+) : 친언니
7) 현재 가지고 있는 질환
  치과문제   ☑ 고혈압   ⏏ 위궤양    ⏏ 만성간질환
  ⏏ 관절염     ☑ 뇌졸중   ⏏ 허리통증  ⏏ 결핵
  ⏏ 당뇨병     ⏏ 치매     ☑ 기타질환 (협심증)
   # Angina pectoris :
    2005intermittent effort induced anterior chest pain으로 본원 CV에서          unstable angina 진단받고 stent insertion on LAD시행받고 reguler F/U        2006F/U CAGunremarkable 소견.
8) 현재 주관적으로 인지한 건강 상태
  ⏏ 매우 좋다  ⏏ 보통이다   ☑ 나쁘다
생활습관력 1) 흡연 : ⏏  ☑ 
2) 알코올 : ⏏  ☑
3) 규칙적 운동 :  ⏏  ☑ 
4) 식사습관 : ☑규칙적   ⏏불규칙적
5) 배뇨문제 : ⏏ ☑ 
  → 있는 경우 요실금    ⏏기저귀사용   ⏏도뇨관 삽입
6) 배변문제 : ⏏ ☑ 
  → 있는 경우 변비   ⏏설사   ⏏변실금
7) 보조기 사용 : ⏏ 의치  ⏏보청기  ⏏안경   ⏏보행보조기
투약력 1) 평소 복용하던 약물 : 협심증, 고혈압약
2) 건강보조식품 섭취 : ⏏  ☑
  → 있는 경우 (      )

2) 신체사정(physical examination)

전반조사 1) 전반적 외모 : ill developed
2) 자세 및 얼굴표정 : 대부분 앉아서 생활하시고 표정이 없음
3) 활력징후 : B.P 160/90mmHg  PR 84/min
              RR 20/min      BT 37.9℃
4) 주관적 시력 정도 좋음   ⏏ 나쁨
5) 주관적 청력 정도 좋음   ⏏ 나쁨
피부 1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 탄력도는 좋으신 편이고, 욕창도 없음
2) 손톱 : 정상적인 분홍색 유지하고 있음
3) 모발과 두피 : 깨끗한 상태로 유지되고 있음
머리와 목 1) 두개 및 안면 : 정상적인 상태 유지함
2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제) :
   ※ Hearing difficulty(-/-)
     Weber test : no lateralization
     Rinne test : AC>BC, AC>BC
3) 코와 부비동 : 청결한 상태 유지함
4) 구강과 인두 :
   ※ Gag reflex(+/+)
     Uvular deviation(-)
5) : 특이 사항 관찰되지 않음
흉곽과 폐 Chest - symmetrical expansion on respiration
Lung - clear breathing sound s rale
심맥관계 Heart - regular heart beat s murmur(PR 84/min)
사지의 피부색, 온도 모두 정상(BT 36.9)
유방과 액와 양쪽 크기가 거의 같고, 대칭적임. 병변이나 종창 관찰되지 않음
복부 soft & flat
normoactive bowel sound
Extremities no pitting edema, no cyanosis
생식기계 약간의 발적 보임. Foley 적용
직장과 항문 특이사항 없음
근골격계 1) 보행 정도 혼자 가능 보조기구 사용 전적으로 의존
2) 관절가동범위 운동정도  ⏏ 능동적 ROM ☑ 수동적 ROM
3) 근력 정상  ⏏ 보통  ☑ 약화
신체기능검사  Power :
   Pronator sign(-/-),   hard grip(5/5)
   Finger abduction(5/5),   finger adduction(5/5)
   Finger flexion(5/5),   finger extension(5/5)
   Wrist flexion(5/5),   extension(5/5)
   Elbow flexion(5/5),   adduction(5/5)
   Arm abduction(5/5),   adduction(5/5)
   Hip flexion(5/5),   extension(5/5)
   Knee flexion(5/5),   extension(5/5)
   Ankle dorsiflexion(5/5),   plantarflexion(5/5)
정신상태 및 인지능력 1) 의식상태 및 인지기능 :
   ※ Mental Status
     Consciousness level : alert
     Memory(Remote, recent, immediate) : intact
     Orientation(Time, Place, Person) : intact
2) 의사소통 능력  ⏏ 가능    ⏏ 보통    ☑ 불가능
심리적 요인 1) 우울증 유무 : 없음

3) 진단적검사

  ■ Lab 결과

 

 

   ▶ CBC & Diff.Count(2009.3.20)

검사명 결과치 참고치 단위 임상적 의의
WBC ↓4.55 5.2-12.4 x10^3/uL ↑:심한설사, 탈수, 급성약중독
↓:빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈
RBC ↓3.83 4.2-6.1 x10^6/uL ↑:극성감염, 악성종양, 외상, 순환장애
↓:세균감염, 급성백혈병의 골수기능 저하
HGB ↓11.7 12-18 g/dL ↑:Polycythemia, COPD, CHF
↓:anemia, 임신, 백혈병
HCT ↓34.5 37-52 % ↑:구토, 설사, 선천성심질환, 고산병, 폐기종
↓:각종빈혈, 철결핍성 빈혈, 출혈
MCV 90.2 80-99 fl ↑:비타민 B12결핍성 빈혈, 화학용법
↓:재생불량성 빈혈
MCH 30.5 27-31 pg
MCHC 33.8 33-37 g/dL ↑:골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염,     혈액손실), 철 결핍성 빈혈
↓:골수의 활동 감소
PLT 376 130-400 x10^3/uL ↑:, 외상, 만성백혈병, 심장병
↓:감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병
NEUT 46.1 40-74 %  
LYMP 39.3 19-48 % 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성면역/B림프구-체액성면역)
MONO 8.5 3.4-9 % 어린이는 성인에 비해 많다.
Glucocorticoid사용시 감소
EOS 2.9 0-7 % ↑:철결핍성 빈혈, 연중독
BASO 0.3 0-1.5 % 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여 즉시성 과민증에 반응한다.
LUC 2.9 0-4 %  
MPV 8 7.2-10.8 fL  

 

   전해질검사(2009.3.20)

검사명 결과치 정상치 단위 임상적 의의
Na 143 135-153 mmol/L ↑:탈수
↓:부종
K 4.2 3.5-5.3 mmol/L ↑:빈맥, 장경련
↓:식욕부진, 구토, 복부팽만, 마비성 장폐색
Cl 96 95-105 mmol/L  

 

   ▶ BUN/Cr(2009.3.20)

검사명 결과치 정상치 단위 임상적 의의
Creatinine 0.8 0.7-1.5 mg/dl ↑:신혈류량 감소, 신사구체 여    과치 감소, 울혈성    신부전
↓:근영양실조, 간장애, 요붕증
BUN 10 8.0-20.0 mg/dl ↑:심부전, 간경변, 요독증, 악성종양
↓:임신, 저단백식이, 간부전
ALT 17 5-44 U/L ↑:알코올성 간경화증, 간출혈, 간의 대사성 종양
↓:급성간염, 바이러스성 간염
AST 32 13-36 U/L 심장수술, 급성췌장염, 갑상선기능저하증, 용혈성빈혈

 

방사선 및 특수 검사 결과

   ▶ X-RAY(2009.2.27)

     검사명 : MRA Brain *조영제 사용안함

     [결과] C.I : R/O Basilar artery occlusion and stenosis follow up brain MRA

            (comparison with previous exam. on 2009-2-6)

            이전에 있던 left V1 V2occlusion은 약간 더 progression하여 left distal

            vertebral arteryflow가 잘 보이지 않고 있음. 그 외에 다른 MRA finding

            gross interval change 있음.

 

핵의학내과 검사

검사명 결과치 정상치 단위 임상적 의의
Thyroxine(T4) 5.78 5-12 ㎍/dl  
Free T4 ↑1.16 0.89 ng/dl  
TSH 0.41 5.0이하(0.34-3.5) ulU/ml  
Trilodothyronin(T3) 92.76 80-200 ng/dl  
Anti-La(ss-B, 의뢰) 17.0 180이하 AAU  
Anti-Ro(ss-A, 의뢰) 52.0 180이하 AAU  
ANCA
(P and C, 의뢰)
P ANCA 105.0 180이하 AAU  
C ANCA 83.0 180이하 AAU  
Anti-Smith Ab 9.0 180이하 u/ml  
PAI-1 ↑71.9 7-43 ng/ml  
Lupus anti-coagulant Negative Negative    

 

   ▶ MIC(2009.2.29)

     검사명 : Gram Stein

     검체명 : Sputum

     [결과] Gram Pos.cocci-Occasional/Gram Pos.Bacilli-Many/Gram Neg.Bacilli-Many

            /WBC-Occasional Group

 

   ▶ PB(2009.3.11)

     검사명 : PB smear

     검체명 : 말초혈액

     [결과] RBC : normochromie normocytic erythrocyte

            WBC : adequate in number with relative neutrophilia

            Platelet : unremarkable

 

4) 치료 및 간호

 (1) 치료적 처치 : 물리치료 시행

 (2) 수술 유무 및 수술명 :

 (3) 투약

   ▶ Astrix 100mg/c

     [성분명] Aspirin(enteric coated pellets)

     [투여방법] #1:QD P.C(아침)

     [효능] 혈전색전증 및 일과성 허혈 발작

     [부작용] 쇽 및 아낙필락시스증상(호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기 등), 천식발작 유발,                발진, 부종, 두드러기, 비영양 증상, 결막염, 재생불량성 빈혈, 빈혈, 백혈구 감소,                소판 감소, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토

     [주의사항] , 신장장애, 또는 그 기왕력자, 심기능 부전환자, 출혈경향이 있는 환자, 기관지천                  식 환자, 수술전의 환자, 항응고제를 투여받고 있는 환자, 고령자, 매일 세잔 이상                   정기적으로 술을 마시는 사람이 본제나 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우

 

   ▶ Pletaal Tab 100mg/T

     [성분명] Cilostazol

     [투여방법] #2:Bid P.C

     [효능] 만성 동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병성 말초혈관병증 등)에 의한 궤양,              동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선

     [부작용] 출혈, 발진, 동계, 두통, GOT, GPT 상승

     [주의사항] 월경기간, 출혈경향 및 출혈가능성이 있는 환자, 항응고제 또는 항혈소판제 투여 환                  , 심한 간 및 신장애

 

   ▶ Gaster D Tab 20MG/T

     [성분명] Famotidine(tab)

     [투여방법] #2:Bid P.C

     [효능] -십이지장 궤양, 문합부 궤양, 상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성스트레스성 궤양,              혈성 위염에 의한), 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨 증후군, 다음질환의 위점막 병변(              , 출혈, 발적, 부종)개선 : 급성위염의 급성증막기

     [부작용] 복부팽만, 식욕부진, 구토, 안면홍조, 발진, 변비, 설사, 두통

     [주의사항] , 신장애 환자, 약물과민증 기왕력자, 고령자

 

   ▶ UNIFECTAN CAP 300MG/T

     [성분명] Erdosteine

     [투여방법] #3:Tid P.C

     [효능] 급만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담

     [부작용] 사용량(1200mg/)보다 과투여시 발한, 현훈, 조홍이 나타남

 

   ▶ Antibio Cap 300mg

     [성분명] Lactobacillus acidophilus

     [투여방법] #3:Tid P.C

     [효능] 장내 균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 변비, 묽은변,              복부팽만감, 장내이상 발흔

     [주의사항] 의사의 치료를 받고있는 환자, TC계 항생제와의 병용시

 

   ▶ Penid Tab 10mg/T

     [성분명] Methylphenidate HCl

     [투여방법] #1:QD P.C(아침)

     [효능] 수면발작, 경증우울증, 우울성 신경증, 소아의 집중력 결핍

     [부작용] 두통, 위통, 식욕감퇴, 불면증

     [주의사항] 간질 기왕력자, 고혈압 환자, 약물의존성 또는 알코올 중독 기왕력자

 

   ▶ Diogel Susp.17g/PK

     [성분명] Diomagnite

     [투여방법] #3:Tid P.C

     [효능] 소화점막의 보호 및 제산제로 다음질환의 대증요법 : 식도염, 위염, .십이지장 궤양

     [주의사항] 중증의 신부전 환자, 불쾌감, 변비, 설사, 대사되지 않고 대변으로 배설됨

 

   ▶ Decaquinon

     [성분명] Ubidecarenone

     [투여방법] #2:Bid P.C

     [효능] 대사성 강심제, 울혈성 심부전의 보조요법

     [부작용] 위부불쾌감, 식욕부진, 구토, 설사, 발진

 

   ▶ Dilatrend tab 12.5mg

     [성분명] Carvedilol

     [투여방법] #2:Bid P.C

     [효능] 본태성고혈압, 만성안정형 협심증, 울혈성 심부전(이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제,              기타 혈관확장제 투여시의 보조요법)

     [주의사항] 과민반응 기왕력자, 건선환자, 당뇨환자 등

 

   ▶ Sigmart 5mg/t

     [성분명] Nicorandil

     [투여방법] #2:Bid P.C

     [효능] 협심증(세포내의 Ca 증가억제, K permeability 증가)

     [부작용] 두통, 현기증, 심계항진, 하지부종, 불면

     [주의사항] 고령자, 저혈압, 간기능 신기능 장애환자, 급성폐부종 환자

 

   ▶ TRIAPIN TAB 2.5/2.5MG

     [성분명] Felodipine/Ramipril

     [투여방법] 1#:QD P.C

     [효능] 본태성고혈압

     [부작용] felodipine연관 부작용 : 발목부종, 두통, 어지러움, 피로, 얼굴홍조, 심계항진, 빈맥,                 구역/구토, 치은증식, 발진, 가려움증

     [주의사항] 1)Lithium : Lithium배설이 ACE억제제에 의해 감소되어 Lithium 독성의 증가

                2)항고혈압제 : 본제의 혈압강하효과에 대한 상승작용

                3)Allopurinol, 면역억제제, 부신피질 호르몬제 : 혈액학적 작용의 기능이 증가

 

   ▶ Flasinyl tab 250mg

     [성분명] Metronidazole

     [투여방법] #3:Tid P.C

     [효능] Tab-트리코모나스증, 아메바증, 혐기성균에 의한 감염증 치료 및 수술후 예방

            Gel-주사(Rosacea)

     [주의사항] 투여기간 중 음주 피함

 

   ▶ Muteran 200mg/c

     [성분명] N-acetylcysteine

     [투여방법] #2:Bid P.C

     [효능] 다음질환의 객담배출곤란 : .만성기관지염, 기관지 확장증, 천식성 기관지염, 기관지천              , 세기관지염, 낭성섬유종, 이비인후과계 : 인후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이              

     [부작용] 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등 과민증 : 드물게 두드러기,                가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등 드물게 빈맥, 고혈압

     [주의사항] 신생아(중증 질환이 아닌 경우 신생아)에게 투여금함

 

5) 대상자의 간호문제 목록

  #1. 신체기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성

  #2. 유치도뇨관 삽관과 관련된 감염위험성

  #3. 뇌손상으로 인한 신체기능 변화와 관련된 자가 간호 결핍

 

 

6) 간호과정

#1. 신체기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성

사정 주관적 자료 객관적 자료
보호자-“환자 조금만 위로 올라가게 도와          주실랍니까?”
보호자-“욕창 안생기게 좀 잘봐주이소.”
·욕창위험도 사정(3.16시행)에서 15()   을 받음
·낙상위험 사정(3.18시행)에서 낙상 고위험   군으로 분류되는 4점을 받음.
·RN에의해 매일 하루3번 체위변경을 시행
간호진단 신체기동성 장애와 관련된 피부손상 위험성
기대되는 결과 실습이 끝날 때까지는 욕창생기지 않는다.
간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행
·2시간마다 체위변경을 시행   한다.(AM8, AM1,PM12   ,PM2)
·1회 욕창위험도 사정 평   가를 한다./RN
·매일 환자의 피부를 전체적   으로 관찰하고 피부색,   부상태, 온도, 욕창유무,   처부위를 기록한다.
·욕창예방 매트리스를 제공   한다.
·기저귀가 젖었을 경우 즉시   교환한다.
·환자의 엉덩이부위나 압박   받는 부위를 자주 닦아주    , 문질러주어 혈액순환이   잘 되게 한다.
·필요시 등 마사지를 제공한   .
·시트에 구김이나 주름이 없   게한다.
·욕창예방에서 2시간마다 체   위변경 시행하는 것이 가장   중요함. 자세를 바꿔줌으로   써 피부가 바닥과 밀착되어   혈액순환이 차단되는 것을   막기위함.
·모든 환자는 입실시 Braden   scale을 이용하여 욕창위험   도 사정을 하고 점수를 기   록 한다.
 - Low risk(15~18) :    1회 시행
 - Moderate score(13
 ~14) : 2회 시행
  -  High risk (12점 이하)   : 매일 시행
·장기간 누워있는 환자의 몸   에 받는 압력을 분산시켜    욕창을 예방할 수 있다.
·알코올을 사용한 등마사지   는 알코올이 피부에서 열을   빼앗아가면서 증발되기때문   에 피부가 습하지 않도록    도와주고 혈액순환을 돕는   .
·피부를 건조하게 유지하는   것이 중요하다.
·2시간마다 체위변경을    시행하였음.(AM8,     AM1,PM12,PM2)
·매주 월요일 욕창위험도   사정 평가를 하였음.
 /RN
·매일 환자의 피부를 전   체적으로 관찰하고 피   부색, 피부상태, 온도,   욕창유무, 상처부위를    기록하였음.
·욕창예방 매트리스를 제   공해드렸음.
·기저귀가 젖었을 경우    즉시 교환할 것을 보호   자에게 교육함..
·환자의 엉덩이부위나 압   박받는 부위를 자주 닦   아주고, 문질러드림.
·하루3번 등 마사지를 시   행함./RN
·시트에 구김이나 주름이   없게 시트 교환시 유의   .
간호평가 3.25일 퇴원하실 당시에는 욕창 없이 퇴원하셨음.
3.23 시행한 욕창위험도 사정 평가에서 14점을 받으셨음.

 

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