진단번호(#) | #1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
간호사정 | 주관적 자료 | (없음) | |||||||||||||||||||||||||||||||
객관적 자료 | 2017.03.13. 출생 40+1 wks C/sec(CPD&FTP) V/S P 140회/분, R 44회/분 BT 36.9℃ 제대결찰 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
간호진단 | 미숙한 면역체계와 관련된 감염위험성 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
목 표 | 장기1 | 대상자는 퇴원 시까지 감염이 일어나지 않는다. | |||||||||||||||||||||||||||||||
장기2 | 대상자는 퇴원 시 까지 WBC, CRP의 정상수치를 유지한다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
계 획 | 1. 대상자 접촉 전후에 손위생을 실시한다. 2. 제대부위를 매일 소독한다. 3. 8시간마다 활력징후를 측정한다. 4. 격리법을 준수한다. 5. 하루에 한 번 물로 목욕시키고 오염되었을 시 물로 닦아낸다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
이론적 근거 | 1. 대상자 접촉 전후에 손위생을 실시함으로써 손을 매개로하는 감염체 전파를 방지할 수 있다. 2. 제대부위의 절단면을 통해 감염이 일어나는 것을 방지한다. 3. 지속적인 활력징후 측정을 통해 환자의 상태를 확인함으로써 발열, 호흡곤란 등의 감염 증상이 나타날 시 빠른 대처가 가능하다. 4. 신생아실을 통제하여 신생아를 감염원으로부터 격리하여 감염을 예방한다. 5. 대상자의 신체를 청결하게 유지함으로써 감염을 예방한다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
수 행 |
1-a. 대상자의 침상 옆에 소독젤을 비치하였다. 1-b. 대상자 접촉 전후 소독젤로 손위생을 실시하였다. 1-c. 손에 배설물 등의 오염물이 묻었을 시에는 처치 후 물과 비누로 손위생을 실시하였다.
2. 매일 아침 제대부위 소독 시행
3. 8시간 마다 활력징후 측정
4-a. 근무자 외 외부인의 출입을 통제 4-b. 근무자는 외부출입시 덧가운을 착용하고, 신발을 갈아신으며, 외부에 다녀온 후에는 내부 집기 접촉 전에 반드시 손위생을 시행 4-c. 산모는 수유를 위해 내부 수유실에 출입할 수 있으며 출입 직후 체온을 측정하여 확인하고, 손위생을 실시하도록 함
5. 매일 아침 목욕 실시
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평 가 | 대상자는 감염의 증상 없다. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
진단번호(#) | #2. | ||||||||||||||||||||||||||||
간호사정 | 주관적 자료 | (없음) | |||||||||||||||||||||||||||
객관적 자료 | 2017.03.13. 출생 체온조절 기능 미숙 잦은 움직임으로 인한 속싸개가 잘 벗겨짐 V/S P 140회/분, R 44회/분 BT 36.9℃ | ||||||||||||||||||||||||||||
간호진단 | 미성숙한 체온조절과 관련된 체온불균형의 위험성 | ||||||||||||||||||||||||||||
목 표 | 장기1 | 대상자는 퇴원 시까지 고체온이나 저체온 징후가 없다. | |||||||||||||||||||||||||||
장기2 | 대상자의 퇴원 시까지 체온이 정상범위에 머문다. | ||||||||||||||||||||||||||||
계 획 | 1. 매 8시간마다 활력징후를 측정한다. 2. 적정 온-습도를 조절한다. 3. 처치 시 필요한 부분만 노출한다. 4. 옷을 제대로 입고 있는지, 속싸개가 잘 감싸져있는지 자주 확인한다. | ||||||||||||||||||||||||||||
이론적 근거 | 1. 지속적인 활력징후 측정을 통해 대상자의 고체온증과 저체온증을 미리 발견하여 대처하기 위함이다. 2. 적정한 온도와 습도를 유지함으로써 신생아의 체온을 유지한다. 3. 처치 시 드러나는 부위를 최소화 함으로써 체온의 증발을 막는다. 4. 옷을 입고 있지 않거나, 속싸개가 벗겨져 있다면 체온 증발의 위험성이 커진다. | ||||||||||||||||||||||||||||
수 행 |
1. 매 8시간마다 활력징후 측정
2. 실내온도와 습도를 적정하게 유지 하였다.
3-a. 기저귀 교환 시 최대한 빠르고 노출을 최소화 하여 교환하였다. 3-b. 활력징후 측정 시 노출을 최소화 하여 측정하였다. 3-c. 검사실로 이동 시 신생아 BED위에 천을 덮어 이동하였다.
4. 신생아의 옷과 속싸개를 자주 확인하여 벗겨져 있으면 다시 제대로 입혀주었다. | ||||||||||||||||||||||||||||
평 가 | 대상자의 체온은 정상범위 내로 유지되고 있다. | ||||||||||||||||||||||||||||
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