1. 수술과 관련된 통증
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사정 |
계획 |
이론적 근거 |
수행 |
평가 |
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목표 |
간호 지시 |
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<주관적 자료> “ 배가 당기고 아파요” “ 힘이 없어서 움직일 수가 없어요.” “음,, 음,,”
<객관적 자료> ․조금씩 뒤척일 때마다 얼굴을 찡그림. ․심호흡과 기침을 하실 때 힘들어하심. ․신음소리를 내심
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<단기 목표> ․통증이 완화됨을 말하심.
<장기 목표> ․움직일 때 힘들거나 불편함 없이 다니실 수 있다. ․더 이상 힘들어하지 않고 편안하다. |
․통증 완화의.
․통증 완화의.
․기침을 할 때 수술부위를 지지하도록 권장했다.
․심호흡을 격려하였다.
․편하게 누워있는 자세를 취하도록 한다.
․통증이 큰 경우 PCA를 사용하도록 하였지.. |
․아픈 부위를 지지함으로써 통증을 경감시킬 수 있다.
․기침을 할 때 수술부위에 통증이 가중된다.
․누워있는 자세를 취함으로 통증을 경감시킨다.
․환자의 통증이 심할 때 소량 투여하면 통증이 가라앉음. |
․수술부위를 BINDER로 지지한다.
․기침을 할 때 수술부위를 지지하면서 하도록 하였다.
․semifowler's position을 취하도록 하였다.
․PCA 사용에 대해 교육하였다. |
․기침을 하실 때 수술부위를 지지하면서 하심.
․통증이 심할 때 PCA를 사용하여 자가 통증을 조절한다.
․더 이상 신음소리를 내지 않는다.
․통증이 완화되어 걸어 다닐 수 있다.
․침대로 누울 때 약간의 통증을 호소한다.
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#2. 자궁절제술과 관련된 변비
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사정 |
계획
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이론적 근거 |
수행 |
평가 |
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목표 |
간호 지시 |
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<주관적 자료> “ 배가 더부룩해요.” “배변을 보려면 배가 당겨서 힘들어서 잘 못 누겠어요.”.” “시원하지가 않아요.”
<객관적 자료> ․수술 후 배변이 나오지 않음. ․배변하고 싶은 욕구에 맞게 반응하지 못한다.
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<단기 목표> ․환자가 배변을 잘 본다.
<장기 목표> ․정상 배변 횟수를 유지한다. |
․수술 전까지의 배변양상을 본다.
․수술 후 6시간부터 수분 섭취를 권장한다.
․섬유질이 많은 식이를 섭취하도록 한다.
․처방된 변 완화제를 투여한다.
․걷는 운동을 격려하였다. |
․과거부터의 장운동 상태를 알 수 있다.
․수분은 변의 굳기를 무르게 한다.
․섬유질이 많은 식이는 장의 운동을 촉진시켜 배변 배출을 증가시킨다.
․걷는 운동은 장의 운동을 원활하게 하여 배변을 쉽게 하게 한다. |
․과거 배변양상을 사정하였다.
․물을 많이 먹게 권장하였다.
․과일이나 야채를 많이 섭취하도록 격려하였다.
․Duorax를 경구 투여하였다.
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․배변 횟수가1일 1회로 늘어났다.
․배변을 하는데 과다한 힘을 쓰지 않는다.
․1일 1회의 주기적인 배변 횟수를 유지한다. |
#3. 외과적 처치와 관련된 감염 위험성
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사정 |
계획 |
이론적 근거 |
수행 |
평가 |
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목표 |
간호 지시 |
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<주관적 자료> “이것 좀 떼어주세요, 일주일째 달고 있어요.”
<객관적 자료> ․외과적 처치에 위험성이 높은 수술 환자이다..
․foley catheter를 일주일 때 하고 계신다.
․Hgb이 감소되어 있다.
․IV line, foley catheter 등 침습적인 행위로 인한 감염 위험성이 크다.
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<단기 목표> ․헤모글로빈이 정상치로 돌아온다. ․foley catheter를 제거한다.
<장기 목표> ․감염을 나타내는 증상, 징후가 없다.
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․손을 청결히 하도록 한다.
․Vial sign 및 감염 증상을 관찰한다.
․간호 시행 깨끗하게 씻는다.
․천자 부위를.
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․손을 통한 병원균의 감염을 예방한다.
․V/S은 감염의 징후를 반영한다.
․간호 시행
․천자 부위는 소변, 대변 등으로 오염될 수 있다.
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․적절한 온도와 습도를 유지한다.
․수술 날은 매 V/S check 하고, 그다음 날부터 내 4시간마다V/S check 한다.
․감염의 지표가 되는 임상검사 결과를 사정한다. |
․체온이 정상범위에 있다.
․혈액검사상 이상소견이 없다. |
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