1) 정상 신생아의 생리적 상태
(1) 체온조절
① 신생아의 체중에 비해 큰 체표면적을 가지고 있으며 이는 열손실을 촉진하지만 이를 보상하기 위해 굴곡된 체위를 유지하여 공기 중에 노출되는 체표면적을 줄인다.
② 열 보유를 저해하는 신생아의 얇은 피하지방층임. 중심 체온은 체표면 온도보다 F가량 높기 때문에 이러한 온도의 차이는 높은 온도에서 낮은 온도로의 열의 이동을 가져옴
③ 신생아의 열 생산 기전은 떨림으로 열 생산을 증가시키는 어린이나 성인과는 달리 오한이 있는 신생아는 떨 수는 없지만 비떨림성 열 생산으로 열을 생산함.
④ 정상 신생아에게 독특한 열생성 자원은 갈색지방 조직임. 갈색 지방은 보통 지방조직보다 강화된 대사능력을 통해 큰 열 생산능력을 지님. 갈색지방에서 생산된 열은 혈액을 통해 신체의 다른 부위로 분배됨.
(2) 조혈계
① 정상 신생아의 혈액량은 체중kg당 80-85ml이다. 출생 직후의 총 혈액량은 평균 300ml임
(3) 수분과 전해질 균형
① 임신 초기의 태아는 거의 전체가 물로 구성되었으며, 만삭이 되면 73%가 수분임.
② 성인에 비해서 수분 교환률과 신진대사율이 높음
③ 세포내액보다 세포외액이 높은 수준임
④ 신생아는 체중에 비해 섭취량과 배설량이 높음
⑤ 수분교환률은 성인에 비해 7배가 높고 체중에 대한 대사율이 2배이기 때문에 결과적으로 산이 2배 생성되므로 산혈증으로 빨리 진행 될 수있음
⑥ 미성숙한 신장은 체액을 보유할 만큼 충분히 소면을 농축할 수 없기 때문에 탈수, 산혈증, 수분과잉의 문제들에 노출되기 쉬움.
(4) 위장기계
① 췌장의 아밀라아제의 생산은 부족하여 다당류의 소화에는 제한점이 있고, 리파아제 부족으로 지방의 흡수를 제한하여 우유와 같은 고농도의 지방산을 함유한 식품의 소화는 어려울 수 있음
② 신생아의 간은 위장관 기관 중 가장 미성숙하여, 빌리루빈을 글루크로산과 결합시키는 데 영향을 미치는 효소인 글루크론 전이효소의 활동이 부족하여 신생아의 생리적 황달을 유발함.
③ 간은 혈장단백 합성 능력이 부족하여 출생 시 볼 수 있는 부종을 일으킴
④ 프로트롬빈 등 혈액응고 인자가 낮음
⑤ 글리코겐의 저장이 부족하여 신생아는 저혈당에 빠지기 쉬우므로 조기 모유 수유로 예방할 수 있음.
⑥ 식도하부괄약근의 부적절한 이완과 작용하여 자주 역류를 일으킴
(5) 비뇨기계
① 신장계가 형성되어 있으나 기능이 미숙하여 소변을 농축하는 기능이 부족하고 아울러 수분과 전해질 변화에 대처할 수 있는 능력이 부족하여 탈수나 고농도의 용질 부담과 같은 문제에 대처하기 어려움
② 소변이 15ml 정도 차면 방광은 불수의적으로 비우게 되므로 하루에 20회 정도의 소변을 볼 수 있음
③ 출생 후 첫 배뇨는 24시간 안에 이루어져야함
④ 소변은 무색, 무취하여 비중은 1.020정도임
(6) 피부계
① 피부의 많은 기능들이 미성숙하여 표피의 약한 마찰에도 수포를 형성하거나 표피가 상실될 수 있음
② 피지선은 높은 수준의 모체 남성호르몬으로 인해 태아기 후기와 영아초기에 활발하여 출생 시 영아를 덮고 있는 회백색의 매끄러운 태지를 생산함
③ 피지선이 막히면 패립종이 생김
④ 한선은 열이나 정서적 자극에 대한 반응으로 땀을 생산하는 것으로 출생 시 기능을 하며 3주가 되면 울 때 성인과 같은 수준으로 손바닥에 땀이 남
(7) 근골격계
① 출생 시 골격계는 화골화된 골격보다 연골을 더 많이 포함하고 있음
② 골화과정은 생후 첫 1년간 매우 빠르게 진행됨.
③ 근육계는 출생 시 거의 완전히 형성되어 있음
(8) 감염에 대한 방어력
① 1차 방어선은 피부와 점막으로, 병원체의 침범으로부터 신체를 보호
② 2차 방어선은 면역계의 세포학적 요소로, 병원체를 공격할 수 있는 여러 종류의 세포를 생산
③ 혈액의 식작용은 가능하나 감염을 국소화시키는 조직의 염증 반응은 미숙함
④ 3차 방어선은 항원에 대한 특수 항체를 형성함
⑤ 영아는 일반적으로 생후 2개월 초까지는 자신의 면역글로불린(Ig)을 만들 능력이 없으나, 모체순환과 모유로부터 상당한 양의 수동면역인 IgG를 받으므로 영아는 3개월동안 디프테리아, 홍역, 소아마비, 풍진과 같은 주된 아동기 질환으로부터 보호받을 수 있음
(9) 내분비계
① 뇌하수체 후엽에서 생산되는 항이뇨호르몬이나 바소프레신이 부족하므로 신생아는 탈수에 빠지게 쉬움
② 모체의 성호르몬의 효과 : 여아의 음순은 2개월까지 음순이 비대되고, 남아· 여아 모두 가슴이 울혈되고 마유이 분비됨, 여아는 혈액내의 프로게스테론과 에스트로겐이 갑자기 감소하면서 가성월경(혈액보다는 점액분비물)이 나타날 수 있음
(10) 신경계
① 대부분의 신경 기능은 원시적인 반사작용임
② 자율신경계 : 전환기동안 아주 중요하며 첫 호흡을 자극하고, 산-염기 균형을 유지하며, 체온조절을 도움
③ 가장 일찍 발달하는 수초의 다발은 감각, 소뇌, 추체외로임 : 이로 인해 신생아는 미각, 후각, 청각, 그리고 통증에 대해 민감함
④ 시신경과 후신경을 제외한 뇌신경은 수초화되어 있음
(11) 감각 기능
① 시각
· 모양체근이 미숙하여 일정 기간 물체에 집중하거나 협응하는 능력이 한정되어 있음
· 동공은 빛에 반응하고 눈 깜짝 반사는 작은 자극에도 반응하며, 가벼운 접촉에도 눈이 감기는 각막반사가 있음
· 눈물샘은 2~4주까지는 기능을 시작하지 않음
② 청각
· 청력은 성인과 비슷한 수준임
· 90dB 정도의 큰소리를 감지하고 놀람반사로 반응을 보임
· 고주파음은 각성반응을 유발
· 신생아는 일찍부터 사람의 목소리와 특별한 이야기 소리에 민감
③ 후각
· 강한 냄새에 머리를 돌림으로써 반응
· 모유를 수유하는 영아는 어머니와 다른 여성의 젖을 냄새로 구분 할 수 있음
④ 미각
· 맛을 구별할 수 있으며, 단맛의 액체는 빨려고 하며 만족스러운 표정을 하고 신맛에는 입술을 오므리며 쓴맛에는 화낸 표정이거나 찡그림
⑤ 촉각
· 얼굴, 손, 발바닥이 가장 민감하지만 신체 어느 부위에나 촉감을 가짐
2) 정상 신생아 간호 사정
(1) 아프가 점수(Apgar scoring)
① 신생아의 즉각적인 자궁 외 생활 적응을 사정하는 방법
② 평가는 출생 후 1분과 5분에 시행
③ 0~3점이면 심한 곤란증, 4~6점이면 중등도의 어려움, 7~10점은 자궁 외 생활에 적응하는데 어려움이 없다는 의미
증상/점수 | 0 | 1 | 2 |
심박수 | 없다 | 100이하 | 100이상 |
호흡노력 | 없다 | 느리거나 불규칙하다 | 양호, 잘 운다. |
자극에 대한 반응 | 반응없다. | 얼굴을 찡그린다. | 기침을 하거나 재채기한다. |
근력 | 늘어져 있다. | 사지를 약간 굴곡한다. | 활발히 움직인다. |
피부색 | 청색 , 창백 | 몸체는 분홍색, 손발은 청색 | 전신이 분홍색이다. |
(2) 신체 계측과 활력징후
① 신장
· 앙와위로 누워있을 때 측정하는 길이 : 아기의 굴곡된 체위 때문에 다리를 완전히 펴서 머리에서 발뒤꿈치까지 재어야함
· 평균 48~53cm임
· 장래의 성장 기준점이 되므로 매우 중요함
② 체중
· 저울의 바늘을 0점에 맞추고, 아기의 옷을 전부 벗은 상태로 눕거나 앉은 상태에서 측정
· 2,700~4,000g, 평균 3,400g
③ 두위
· 양 눈썹과 귀의 위 부분을 지나 두 개 뒷부분의 후두융기를 둘러 가장 큰 둘레를 측정
· 평균 33~35cm, 가슴둘레보다 2~3cm큼
· 두위가 흉위보다 의미 있게 작다면 소두증이나 봉합선의 조기폐쇄 의심하고 두위가 흉위보다 4cm이상 크다면 수두증을 의심해야함
④ 흉위
· 줄자로 견갑골 아래쪽 면에서 유두 위를 측정
⑤ 복위
· 복위는 비정상적인 아동일 경우 많이 측정
· 앙와위로 눕히고 배꼽 바로 위에서 측정
⑥ 체온 : 정상 범위 36.5~37°c
· 액와체온 : 가장 많이 사용, 5-9분 측정, 액와체온은 직장체온보다 약간 낮을 수 있음
· 구강체온 : 잘 사용하지 않음.
· 고막체온 : 인체의 온도를 감지할 수 있는 적절할 부위, 가장 빠르고 측정 용이함
· 직장체온 : 영아, 유아에게 흔히 사용, 윤활제를 바르고 2-5분 측정
⑦ 맥박 : 정상 범위 120~140회/분
· 심박동의 리듬이 불규칙할 수 있으므로 심첨맥박에서 1분간 온전히 측정함.
· 대동맥협착증과 같은 순환장애를 살펴보기 위해 1회 이상 요골맥박과 대퇴맥박을 비교함.
⑧ 호흡 : 정상 범위 30~60회/분
· 복식호흡을 하므로 복부의 움직임을 관찰하여 1분간 온전히 측정함
· 호흡수와 호흡양상 함께 관찰함.
⑨ 혈압 : 정상 범위 80/50mmHg
· 커프의 너비 : 어깨의 끝에서 팔꿈치 주두 사이의 중간점에서 측정한 팔둘레의 40~50%
· 커프의 길이 : 팔둘레를 완전히 한 바퀴 돌기에 충분한 길이(팔둘레의 80~100% 감싸야함)
(3) 전반적인 외모
① 만삭아의 체위는 자궁 내 체위의 결과로 인해 완전히 구부리고 있는 모습
② 대부분의 영아들이 두정위로 분만되기 때문에 머리가 앞으로 숙이고 있어서 턱이 가슴 윗부분에 닿아있고, 팔도 구부러져 있으며 주먹은 쥐고 있는 모습임
③ 다리와 둔부도 잘 구부리고 있고, 발은 배굴
④ 척추도 잘 만곡되어 있는데 이상과 같은 특징적인 자궁 내 체위와 다른 이상을 인지하는 것이 중요
(4) 피부
① 솜털
· 전체에 가느다란 부드러운 털, 색이 진하고 길게 자라 있음
· 어깨, 등, 손발, 이마, 관자놀이에 많음
· 태생기 16주부터 생성 임신 32주경이 되면 소실됨
② 태지
· 신생아의 피부를 뒤덮고 있는 물질, 치즈 같거나 회색, 흰색이 묻어 있는 것.
· 산도를 통과하는데 윤활유 역할을 함. 출생 직후 체온 유지의 도움을 줌
· 2~3일 후 건조되며 자연 소실되므로 목욕 시 무리하게 닦아낼 필요 없음.
· 팔의 접혀진 부위와 액화, 서혜부에서 가장 많이 발견 됨.
③ 피부낙설
· 생후 2-4주 사이에 생성,
· 피부가 벗겨지는 현상으로 주로 마찰이 생기는 부위, 코, 무릎, 팔꿈치 등에 많이 발견됨
④ 미립종
· 뺨, 턱, 코의 작고 흰 구진으로, 피지선이 확장되어 생김
· 1~2주가 지나면 저절로 사라짐
⑤ 몽고반점
· 표피 기저층에 출생 시부터 나타나는 푸른색의 착색
· 아시아, 남부유럽, 아프리카 아이들에게서 흔히 관찰됨
· 치료 없이도 학령기까지는 저절로 소실됨 <미립종>
⑥ 혈관종
· 딸기혈관종 또는 미세혈관종으로 불림
· 이 혈관종은 양성이며 단지 모세혈관만을 침범함
· 1년 동안은 커지다가 원상태로 돌아기도 함. 완전히 없어지기까지 5-12년이 걸리기도 함
· 혈관종은 표면이 거칠고 가장자리의 윤곽은 뚜렷한 밝은 붉은 색의 탄력성이 있는 결절
⑦ 할리퀸 색소
· 측위로 누워 있을 때 선명하게 나타나는 피부색 변화
· 신체의 하반부는 붉거나 분홍색이고 위쪽은 창백함
· 이 변화는 일시적인 것으로 질병의 의미는 없음
(5) 신경계 반사
① 긴장성 경반사(Tonic Neck Reflex)
· 영아의 머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽의 팔과 다리는 신장되고 반대쪽은 굴곡됨
· 생후 3~4개월에 사라지고 신체 양쪽의 대칭적 체위로 대체됨
② 파악반사(Grasp Reflex)
· 손바닥과 발바닥에 검사자의 손가락 기저부를 대면 손과 발가락을 오므림
· 손바닥의 파악은 3개월 후면 수의적 운동에 의해 감소되고 발바닥 파악은 8개월에 감소됨
③ 모로반사(Moro Reflex)
· 갑작스런 충격이나 평형의 변화로 사지를 외전하며 뻗치고 손가락은 펼쳐짐, 그 후 사지가 굴곡 내전되며 울 수도 있음
· 생후 첫 2개월에 가장 강하고, 3~4개월 후에 사라짐
④ 바빈스키 반사(Babinski Reflex)
· 발바닥의 바깥쪽을 뒤꿈치에서부터 긁으면 발가락이 과다 신전되고 엄지발가락은 배굴됨
· 1년후에 사라짐
⑤ 흡철반사(Sucking Reflex)
· 입 주위를 자극하면 강하게 빠는 동작
· 영아기 동안 지속됨
⑥ 파악반사(Rooting Reflex)
· 입가를 따라 뺨을 만지거나 두드리면 그쪽으로 머리를 돌리고 빨기 시작함
· 3~4개월이면 사라져야 하지만, 12개월까지는 지속될 수 있음
⑦ 인형 눈 반사(doll`s eye)
· 머리를 천천히 좌우로 움직이면, 눈이 머리의 새로운 위치로 즉시 초점을 맞추지 못하고 뒤로 처짐
· 고정능력이 발달하면 사라짐, 만일 지속되면 신경계 손상을 의미함
⑧ 압출 반사(extrusion)
· 혀에 물체가 닿거나 눌리면 밖으로 밀어내는 반응
· 4개월에 사라짐
⑨ 보행반사(dance or step)
· 아기를 세우고 단단한 표면에 발바닥을 대면, 걷는 것처럼 다리의 굴곡과 신전이 교대로 일어남
· 3~4주에 사라짐
⑩ 발 내딛기 반사(placing)
· 아기를 세운 자세로 쳐들고 발등을 책상 모서리에 스치게 하면 책상 위를 걷듯이 다리를 들어 올림
· 사라지는 시기는 다양함
(6) 머리 및 얼굴
① 산류
· 두개의 선진부위의 종창
· 봉합선과는 무관하게 생길 수 있음
· 혈청이나 혈액으로 구성
· 출혈로 인해 나타나기도 함
· 치료할 필요가 없으며 2-3일내에 소실
② 천문
· 소천문 : 생후 2~3개월에 패쇄, 시상봉합과 삼각봉합의 접합부에 생기는 천문, 삼각형 모양으로 크기는 0.5~1cm임
· 대천문 : 생후 12~18개월에 폐쇄, 시상봉합과 관상봉합의 접합부에 생기는 천문, 다이아몬드 모양으로 크기는 4~5cm임
· 천문은 편평하고 부드럽고 탄탄해야함
· 천문의 가장 넓은 부위는 봉합선과 봉합선 사이가 아니라 뼈와 뼈 사이를 측정해야함
③ 눈
· 신생아의 눈은 꼭 감겨져 있으므로 분만 후 2일경까지 정상적으로 있을 수 있는 안검부종을 관찰하면서 눈을 사정
· 각막반사, 동공반사 사정 : 동공반사가 3주까지 없을 때는 실명을 암시, 고정되었거나 확장 또는 수축 된 동공은 무산소증이나 뇌손상을 나타낼 수 있음
· 출생 후 안구진탕은 보편적으로 볼 수 있고, 사시는 양안성의 부족으로 정상적인 소견임
· 적색반사 출현
· 적색반사의 부재는 망막출혈이나 선천성 녹내장을 암시함
· 눈물은 안남
· 대상물에 고정할 수 있고 중앙선까지 추적가능
④ 귀
· 위치 : 귓바퀴의 위가 외안각과 수평으로 만남
· 정상 청력은 영아의 머리 가까이에서 날카롭고 큰 소음을 내어 놀람반사나 눈꺼풀을 찡그리는 것을 주목함으로써 사정함
· 귓바퀴가 부드럽고, 연골이 있음
⑤ 코
· 비강 개방 검사 : 아기의 입과 한쪽 비강을 막고 열린 비강으로 공기가 통과하는지 검사
· 비강 분비물 : 묽고 흰 점액이 나타날 수 있으나, 진하고 혈액 섞인 분비물은 검사
· 재채기는 흔함
⑥ 입과 목구멍
· 입속의 구조 검사 : 완전한 높은 아치형의 구개, 파열이 없는지 경구개와 연구개를 조사함
· 흔히 경구개 중앙선 양쪽에 작은 엡스타인 진주를 볼 수 있는데, 수주 안에 사라짐
· 윗입술 소대는 윗입술 내면에서 상악 치조 융기로 이어진 단단한 분홍색 조직이며, 아기가 하품을 하거나 웃을 때 보이는데 상악이 자라면서 없어짐
· 흡철반사 : 영아이 입에 젖꽂지나 고무장갑 낀 손가락을 넣어 흡철반사를 유도
· 포유반사 : 뺨을 두드리면 영아는 빨기 위해 자극이 가해지는 쪽으로 머리를 돌리는 반응을 보임
· 구역반사 : 인두를 보기 위해 압설자를 이용하여 구역반사를 사정
· 침을 흘리지 않거나 최소임
· 활발한 울음
· 치아가 나있는지 확인하고 토순이나 구개파열과 같은 이상은 즉시 보고함
(7) 복부 및 소화기계
① 태변 배출
· 신생아의 첫 번째 변
· 양수, 장분비물, 점막세포, 혈액 등으로 구성
· 짙은 암록색
· 대변은 24시간이내에 배출되어야 하며 미숙아의 경우는 지연될 수 있음
· 생후 24시간이 지나도 배설이 되지 않으면 장폐색 의심
② 생리적 황달
· 간 기능의 미숙 및 적혈구 생존기간이 성인보다 짧아 빌리루빈 생성이 많아지므로 생김
· 출생 후 2~4일경에 나타남. 1주일 정도 지나면 자연 소실됨
③ 제대
· 2개의 동맥과 1개의 정맥을 가지고 있음
· 노출 시 푸르스름한 회색이며 젖어있음
· 점차 검은색으로 변하다 5~15일 정도에 제대탈락
④ 복부
· 간 : 오른쪽 늑골연 2~3cm 아래에서 촉진
· 비장 : 첫 주말에 끝부분 촉진가능
· 신장 : 배꼽 1~2cm 위에서 촉진
· 대퇴부 맥박 : 양측 동일함
(8) 흉부
① 형태
· 신생아의 가슴 형태는 전후경과 좌우경이 같은 거의 원형임
· 늑골은 매우 유연해서 흡기 시에 가벼운 늑골 간 견축은 정상적으로 볼 수 있음
· 흉골은 일반적으로 올라와 있고 약간 구부러져 있음
② 마유
· 모체로부터 받은 호르몬의 영향으로 우유 같은 액체가 생후 1주경까지 분비가능
③ 유방종창
· 성에 관계없이 대부분의 아기에게 보임
· 모체 호르몬에 의해 생성
· 2-3일경에 소실
④ 심장
· 심첨 : 제4,5번 늑간, 왼쪽 흉골 연에서 측면
· 보다 약간 날카롭고 높은 음의
(9) 폐
① 정상 만삭아는 출생 후 첫 30초 이내 첫 호흡을 하고, 호흡 시작 주요인은 체온하강과 제대 결찰로 인한 동맥 내 산소분압 감소임
② 신생아의 정상호흡은 불규칙하고 복식호흡이며, 호흡률은 30~60회/분임
③ 주기적 호흡 : 20초 이내로 숨을 잠시 멈추었다가 빠르고 힘들지 않게 숨을 쉬는 기간이 반복해서 나타나는 것을 의미, 수면 중에 더 두드러지며 청색증이나 서맥 같은 다른 변화는 동반하지 않음
④ 청진 : 조용할 때 실시, 기관지음은 양쪽이 같아야 하며 청진상 비대칭의 소견은 보고해야 함, 출생 직후의 악설음은 무기폐의 부분을 지적하는데, 이는 자궁 외 생활에 폐가 적응하는 정상적 변화과정임
⑤ 협착음, 지속적인 악설음, 천명음은 보고
(10) 비뇨 생식기계
① 남아 생식기
· 음경 귀두 끝에 요도 개구부가 있음
· 음낭에서 고환 촉지 됨
· 음낭은 보통 부어 있고, 흔들거리고 주름져 있으며, 유색인종에서는 색이 더 짙음
· 음낭수종, 하강되지 않은 고환 등을 사정
· 24시간 내 배뇨
② 여자 생식기 <음낭수종>
· 음순과 음핵이 보통 부어 있음
· 요도구는 음핵 뒤에 위치하며 그렇지 않다면 음핵은 작은 음경으로 의심할 수 있음
· 태지는 음순에서 많은 양을 볼 수 있음
· 질구를 통한 태변 배출은 직장 질 누공을 의미하므로 보고해야함
· 24시간 내에 배뇨
③ 가성월경 및 질 분비물
· 점액성 또는 혈액성 질 분비물
· 선홍색 질 분비물이나 흰색액체 같은 것이 나오기도 함
· 모체의 호르몬의 영향으로 인한 것으로 정상 소견임
④ 첫 배뇨시간
· 생후 첫날의 요량은 약 15mL
· 만일 생후 2일이 경과해도 소변을 누지 않으면 철저한 조사가 필요
(11) 사지
① 사지의 대칭성, 운동의 범위, 기형이나 외상을 검사
② 손가락과 발가락의 수를 세고 다지증이나 합지증을 조사
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