▶ 가정 건강관리 불능
1. 정의
자신이나 가족이 안전한 환경 내에서 건강을 유지하는데 어려움이 있거나 혹은 그럴 가능성이 있는 상태.
2. 관련 요인
1) 병태생리학적 요인
당뇨병, 만성 폐색성 폐질환, 울혈성 심부전증, 악성종양, 관절염, 다발성 경화증, 근육의 퇴행.
2) 상황적 요인
개인이나 가족 구성원의 상해(사지의 골절, 척수 손상)
수술(사지절단, 인공루술)
정신장애(기억장애, 우울, 불안, 공포)
알콜 및 약물남용 지지체계이용 불가능, 가족 구성원의 상실
가족 구성원의 증가(신생아, 노부모), 역할모델의 결핍, 지식부족, 부족한 재정
3) 발달단계적 요인
영아 : 신생아 간호, 영아 돌연사, 고위험 아동
노인 : 결함(인지적, 운동적, 감각적)을 지닌 가족 구성원
3. 특성
가족과 보호자 : 과잉 보호, 다른 가족을 소홀히 함, 다른 책임을 소홀히 함, 맡게 된 책임에 대해 분개함, 책임을 벗으려는 요구를 못하거나 책임을 벗으려 하지 않음, 비현실적으로 앞으로 회복할 것이라는 기대를 함.
환자나 기능 장애자 : 보호자에게 시간상 불가능한 요구를 함, 보호자가 멀리 가면 분개함, 여가 활동이 결여됨, 직업에 종사하지 않거나 교육을 받지 않고 있음.
4. 타당성 검증(최영희, 간호진단의 타당성 검증 연구)
비효율적 가정관리란 ‘안전하고 선장을 도모하는 환경을 독자적으로 유지하지 못하는 상태’를 말한다.
비효율적 가정관리의 관련요인의 평균점수는 3.86이며, 부적절한 가족 대처가 4.35로 가장 높게 나타났으며, 그 다음은 지지체계 부족이며, 물질 남용이 3.35로 가장 낮은 점수를 보였다. 비효율적 가정관리의 특성의 평균점수는 3.87이며, 분열/해체된 가정이 4.34로 가장 높게 나타났으며, 그 다음이 가족원의 질병과 불구, 안전한 가정유지 능력 부족, 가족원의 과중한 부담, 편안한 가정유지 능력부족, 경제력 부족 등의 순이고, 부적절한 집안조명이 3.19로 가장 낮은 점수를 보였다.
▷ 부적절한 지지체계에 의한 가정 건강관리 불능
1. 정의
지지체계가 부적절하여 가정 환경 안에서 자기 간호요구를 적절하고 안정되게 충족시키기에 자원이 부족한 상태
2. 관련 요인
어떠한 의학 진단에서도 발생할 수 있다.
노인층이나 빈민 상대자에게 흔히 볼 수 있다.
3. 특성
가족이나 환자는 그들 가정을 안락한 방식으로 유지하기 어렵다고 토로함.
가족들이 가정관리와 유지를 위해 도움을 요청.
가족들이 청산되지 않은 엄청난 빚이나 재정적 위기 호소.
가족들의 부담이 과중되어 있음.
필요한 물품이나 보조물의 결여.
▶ 가족 기능의 비효율성
1. 정의
정상적으로 지지기능을 하던 가족이 효과적으로 가족 기능을 하는데 위협적인 스트레스를 겪고 있는 상태.
2. 관련 요인
1) 병태 생리학적 요인
가족 구성원의 질병 : 질병증상에 따른 불편감, 가족 구성원의 능력 변화, 시간이 소요되는 치료, 신체장애를 일으키는 치료, 비용이 많이 드는 치료
외상 : 수술, 신체 일부 또는 신체 기능의 상실
2) 상황적 요인
가족 구성원의 상실 : 사망, 유학, 별거, 이혼, 투옥, 분가,d 비원
새로운 가족 구성원의 증가 : 출생, 입양, 결혼, 친척
빈곤
재해
이사
경제적 위기 : 실직, 재정적 손실
가족 역할의 변화 : 주부의 취직, 은퇴, 결함 있는 자녀의 출생
갈등 : 목표에 대한 갈등, 현실과의 도덕적 갈등, 현실과의 문화적 갈등, 가족 구성원간의 성격 갈등.
가족 구성원간의 신뢰감 붕괴 : 부정직, 간통
가족의 정신 질환 기왕력
가족 구성원의 사회적 이탈(범죄 포함)
3. 특성
비건설적 반응 : 부정적, 가족 구성원을 괴롭힘, 위협, 폭행, 부주의 , 희생 강요, 포기, 권위주의
대처기전에 문제가 있는 가족 : 우울, 폭행, 알콜 중독, 약물 남용
스트레스 위기에 직면한 가족의 비건설적 또는 비기능적 대처기전 : 문제의 부정, 한 명 이상의 가족 구성원을 괴롭힘, 이별, 권위주의, 애정이 부족한 가족구성원과 폐쇄적 관계 고수함.
부모가 되는 것도 위기이며 이때 흔히 발생하는 문제점은 다음과 같다 : 부부간의 논쟁이 증가함, 일과에서 생기는 피로, 사회생활이 분열됨, 성생활 감소, 여러 가지 상실(실재적 혹은 인지적)
위기에 직면하기 쉬운 가족의 특성 : 무감각, 낮은 자기 개념, 저소득, 재정관리상 장애, 비현실적 선호도, 기술과 교육의 부족, 불안정한 직업력, 빈번한 인사, 부적절한 문제해결의 반복으로 인하여 문제를 부적절하게 해결함, 적절한 역할 모델의 결여, 종교활동 또는 지역사회 활동 참여 부족, 환경적 고립(전화가설이 안됨, 공공 교통수단이 부적당함)
4. 타당성 검증(최영희, 간호진단의 타당성 검증 연구)
가족기능장애란 ‘효율적으로 기능하던 가족이 기능장애를 경험하는 상태’를 말한다.
가족기능장애의 관련 요인의 평균 점수는 4.3이며, 상황위기와 역할변화가 4.56으로 가장 높게 나타났으며, 제시된 모든 관련요인이 다 4점을 넘는 높은 점수를 나타냈다.
가족기능장애의 특성의 평균 점수는 4.17이며, 가족의 지지체계부족이 4.49로 가장 높게 나타났으며, 그 다음이 가족 간 무관심, 가족의 신체요구 불충족, 가족의 부적잘한 의사결정과정, 유연하지 못한 가족기능, 가족의 자율성과 개절성 무시 등의 순이고, 양육에 대한 의견 차이가 3.81로 가장 낮은 점수를 보였다.
▷ 위기 상황에 의한 가족 기능의 비효율성
1. 정의
장기질병과 같은 위기상황으로 인하여 정상적인 지지기능을 하는 가족구조에서 기대되는 가족의 역할기능이 붕괴된 상태.
2. 관련 요인
장기간의 기능장애 또는 기능상실을 초래하는 질병 : 악성 종양, 만성 신부전증, 뇌졸중, 치매 등
질병의 말기, 퇴행성 질병, 외상에 의한 상해
3. 특성
가족구성원의 신체적 요구를 충족시킬 수 없거나 충족시켜 주려고 하지 않는 가족체계
▶ 부모 역할 장애
1. 정의
자녀의 성장발달을 촉진시킬 수 잇는 환경을 제공할 수 없거나 그럴 가능성이 있는 상태.
2. 관련 요인
1) 실제적 혹은 고위험 요인
부모 : 편부모, 청소년 부모, 학대적 정서적 혼란, 알콜 중독, 약물 중독, 질병의 말기, 급성 불구 및 사고
아동 : 원치 않던 임신으로 출생한 아동, 원치 않는 성격, 신체장애, 정서장애, 과다활동, 질병의 말기, 반항기
2) 상황적 요인
부부의 별거, 친족의 지지결여, 지식 부족, 경제적 문제(통화팽창, 실직), 가족 관계의 문제(가정불화, 이혼, 별거, 의붓 부모, 동거관계, 가족의 재구성)
3) 기타
부모자신의 부모와의 비효과적인 관계, 부모자신이 부모로부터 학대받았던 경험 있음, 자식에 대한 부모의 비현실적 기대, 부모 자신에 대한 비현실적인 기대, 보모에 대한 자식의 비현실적인 기대, 자식에 대한 부모의 심리학적 욕구 불충족, 부모에 대한 자식의 심리학적 욕구 불충족
3. 특성
결속/ 애착
아동학대 : 아동학대를 조성하는 요인 : 가까운 친족이 없거나 이들의 도움을 받을 수 없음, 경제적 문제, 아동역할 모델의 결여, 고위험 아동, 원하지 않는 아동(성별, 외모, 장애, 질환)
아동학대자의 성격 유형 : 인종적, 사회, 경제적 특성 없음, 부모로부터 학대받고 부모의 사랑과 온정이 부족했던 과거력을 지님, 사회적 고립(친구가 적거나 긴장의 배출구가 적음), 자존감이 현저하게 낮고 남으로부터의 비판을 견디지 못함, 정서적 미성숙과 의존성, 도움이 필요한 자신의 상태를 인정할 줄 모름, 아동에 대한 기대가 높음, 아동을 통해 만족감을 얻음), 학대하지는 않지만 학대를 수동적으로 받아들임.
▷ 모유수유 장애에 의한 부모 역할 장애
1. 정의
모유수유 장애에 의하여 아동의 성장발달에 필요한 환경을 제공할 수 없거나 그런 위험이 있는 상태
2. 관련 요인
지식부족, 역할 모델의 부족, 의미있는 사람의 지지부족, 모아의 분리, 유방의 통증이나 울혈, 스트레스, 피로감, 모유수유에 대한 확신부족, 기면상태의 반응이 없는 아기
3. 특성
엄마가 다음과 같은 사항을 진술한다 : 부적절감, 지식 부족이나 사회적 습관 모르는 것에 대한 두려움, 부정적인 사회의 압력
아기와 친밀히 접촉하는데 대한 염려
불편감
첫아기 혹은 첫 모유수유
아기를 불편한 자세로 가슴에 안는다
수유동안 통증이 있다
수유 후 아기가 만족하지 않는다
▷ 부모- 영아 애착 장애에 의한 부모역할 장애
1. 정의
부모-영아 애착장애에 의하여 자녀의 성장, 발달을 촉진시킬 수 있는 퐌경을 제공할 수 없거나 그럴 가능성이 있는 상태
2. 관련요인
원하지 않는 임신, 자연분만이나 난산, 산후통증이나 피로
긍정적 지지집단(어머니, 배우자, 친구)의 부족
긍정적 역할모델(어머니, 친척, 이웃)의 부족
부모의 부적절한 대응 양상 : 알콜 중독, 별거, 이혼, 폭력, 새로운 역할을 맡게된 생활형태의 변화, 청소년의 부모, 직업상 변화(직장여성이 엄마가 되는 경우), 가족의 질병
아기 : 조산아, 결함아, 질환아, 다태아
3. 특성
부모의 애착행위 결여 : 아기를 꼭 끌어안지 않음, 눈맞춤을 하지 않음, 아기에게 미소 짓지 않음, 아기에게 말을 하지 않거나 이름을 부르지 않음
아기에 대한 불만족 혹은 실망한 것을 자주 얘기함 : 아기의 신체기능에 대한 혐오, 아기에 대한 분노, 아기의 성별이나 외모에 대한 실망
부적절한 부모의 행위 : 아기의 요구에 무관심, 양육에 대한 질문이 없음, 울거나 슬프게 보임
아기 아버지에게 적대적 : 역할좌절에 대해 얘기함, 아기의 시각, 촉각, 청각자극의 감소나 부적절함, 부적당한 느낌을 말함, 아기를 학대하거나 부주의하게 다룬 증거, 아기의 성장발달 지연
▷ 아동학대/무관심에 의한 부모역할 장애
1. 정의
아동에게 신체적 심리적 손상, 부주의, 성적학대를 초래하는 행동이나 혹은 무관심으로 인하여 이동의 성장발달에 필요한 환경을 제공할 수 없거나 그런 가능성이 있는 상태
2. 관련 요인
위기에 처한 가족, 가족기능 부전
질병이나 경제적 어려움이 있는 가족
최근의 가족단위의 변화(새로운 가족구성원의 상실, 가족구성원의 재구성)
출생시 미숙아였던 아동, 출생시 질병을 앓았던 아동
가까운 친족이 없거나 이들의 도움을 받기 어려운 가족
아동 역할 모델의 결여
고위험 아동- 원하지 않던 아동, 원하지 않은 성별이나 외모, 신체적 정신적 결함아, 과다 활동아동, 질병의 말기에 이른 아동
아동에 대한 부모의 기대가 높음(아동을 통해 만족감을 얻음)
부모로부터 학대받았고 부모의 사랑과 온정이 부족했던 과거력을 지닌 부모
3. 특성
아동을 학대하거나 부주의하게 대우한 증거
아동의 성장발달 지연
부적절한 부모의 행위 : 다른 상해가 있는데 작은 불편에 대해서만 간호, 아동의 상해에 대한 무반응 혹은 과장된 반응, 질문과 어긋난 답변(손상과 맞지 않는 진술), 아동에게 동감을 하지 않음(동감을 표시하지 않음), 아동의 상해에 대해 아동을 비난하거나 화를 냄, 대답 강요시 아동을 집으로 데려 가겠다고 함,
부적절한 아동의 행위 : 입원에 대해 부적절한 적응, 편안해지길 기대하지 않음, 부모를 변호함, 부모를 화나게한데 대한 자신을 책망.
▶ 성장잠재성에 대한 가족 대처기전
1. 정의
건강증진과 자아성장의 욕구와 준비성을 나타내는 가족구성원의 건강상의 도전을 효율적으로 적응, 관리하는 능력
2. 관련요인
개인의 기본욕구가 충족되었고 자기실현 목표가 구현될 수 있을 만큼 적응 과제가 효율적으로 진술됨.
3. 특성
가족구성원들은 현재의 우기가 자신들의 가치, 우선순위, 목표, 관게성에 미치는 영향이 지대함을 설명하려고 함
가족구성원은 건강증진과 풍요로운 생활 방식을 지향하여 생의 성숙과정을 지지하고 특정한 치료법을 평가하고 교정하여 일반적으로 안녕감을 최대화시키는 방법을 선택함.
개인은 유사상황을 경험한 다른 사람도과 상호보조적인 관계를 맺는데 관심을 표현함.
4. 타당성 검증(최영희, 간호진단의 타당성 검증 연구)
가족대응의 발전가능성이란 ‘가족원이 환자의 건강위협에 대한 적응적 과제를 효과적으로 수행하여 자신과 환자의 건강증진을 위해 준비된 상태’를 말한다.
가족대응의 발전 가능성의 관련요인의 평균점수는 4.38이며, 가족 태도 변화가 4.52로 가장 높게 나타났으며, 제시된 모든 요인이 4점이상의 높은 점수를 나타냈다. 이외에 기타 대상자들이 언급한 내용으로 가족지지 수준, 환자에 대한 거부, 종교에 의존, 가족구조의 변화를 들었는데 가족대응의 발전 가능성에 대해 제시된 관련요인이 충분히 개발되지 않았으므로, 계속적인 임상적용을 통한 연구를 통해 관련요인의 확인 및 정리작업이 이루어져야 할 것으로 사려된다.
가족대응의 발전 가능성의 특성의 평균 점수는 4.61이며, 환자의 안녕과 삶을 증진시키기 위해 노력이 4.73으로 가장 높게 나타났으며, 제시된 모든 특성이 4점 이상의 높은 점수를 보였다. 이외에 기타 대상자들이 언급한 내용으로 적절한 대처를 위한 자기 역할 재확립, 치료과정에 협조적을 들었다.
▶ 가족 대처기전의 비효율성
1. 정의
살아가는 동안에 생긴 내, 외적 스트레스원을 관리하지 못하여 비건설적으로 대처행위를 보이는 가족의 상태
2. 관련요인
1) 고위험 요인
부모 : 독신, 청소년 부모, 학대 부모, 정서적 혼란, 알콜 중독, 약물 중독, 질병의 말기, 사고 및 급성 불구
아동 : 원하지 않는 임신으로 출생한 아동, 원하지 않는 성별, 바람직하지 못한 성격을 지닌 아동, 신체적 불구, 정서적 장애, 활동 과잉, 질병의 말기, 청소년의 반항
2) 상황적 요인
부부의 별거, 가까운 친족의 부족, 지식부족, 경제 문제(인플레이션, 실직), 가족단위의 변화(새로운 아동이 생김, 친척이 이사옴), 상호관계문제(가정불화, 이혼, 별거, 의붓부모, 이성친구와 가족의 동거, 가족의 재구성)
3) 기타
부모가 자신의 부모와 비효과적인 관계를 함
부모가 자신의 보무로부터 학대를 받았음
자식에 대한 부모의 비현실적인 기대
부모에 대한 자식의 비현실적 기대
자식에 대한 부모의 사회심리적 욕구가 충족되지 않음
부모에 대한 자식의 사회심리적 욕구가 충족되지 않음
3. 특성
학대자의 성격 : 인종적, 사회, 경제적 특이한 경향은 없음
어려서 양육자로부터 학대를 받았음
잘못된 일의 원인을 외부요인의 탓으로 돌리고 비난한다. 자신의 화난 원인을 부인 탓으로 돌리고 비난한다
폭행을 부정하거나 폭행을 심각하게 여기지 않는다
배우자에게 과도하게 의존하고 질투한다
부인상실에 대한 공포 때문에 자살, 살인, 분노를 일으킬 수 있다
구타시를 빼고 평소 훌륭하고 사랑스러운 남편이다
충동적이다
학대받는 부인의 성격 : 자존감이 낮고 쉽게 흥분함
자신이 남편의 구타행위를 자극했다고 믿고 자신은 비난받아 마땅하다고 여김
분노나 사랑 같은 감정표현을 억제하는 가정에서 성장함
여자의 성역할을 종속적인 것으로 생각함
흔지 제한적이고 구속적인 가정에서 벗어나고자 결혼하였음
자산이 매우 많고 스스로 풍족한 생활을 할 능력이 있음
어려서 학대받은 경험이 전혀 없음
자신이 할 수 있는 방법은 남편을 달래는 것 외에는 도리가 없다고 생각함
4. 타당성 검증(최영희, 간호진단의 타당성 검증 연구)
가족의 비효율적 대응이란 ‘환자가 건강위협에 적응하는데 꼭 필요한 과제를 가족원들이 효과적으로 수행할 능력이 없는 상태’를 말한다
가족의 비효율적 대응의 관련요인의 평균점수는 3.96이며, 지지체계의 부족이 4.46으로 가장 높게 나타났으며, 그 다음이 간병기간의 장기화, 대응기전의 변화, 정서변화, 역할 변화, 지식부족, 가족구성 변화 등의 순이고, 투약이 3.23으로 가장 낮은 점수를 보였다. 이외에 기타 대상자들이 언급한 내용으로 경제적 능력, 치료 후의 부작용에 대한 두려움을 들었는데, 경제적 능력은 환경적 제한으로 포함하여 고려하였다
가족의 비효율적 대응의 특성의 평균 점수는 4.24이며, 가족원의 부적절한 지지행위가 4.46으로 가장 높게 나타났으며, 그 다음이 의사소통장애, 거부감, 가족의 부적절한 결정과 행동, 질병에 대한 극도의 부정, 환자가 가족의 반응에 대해 불평함, 포기, 환자에 대한 가족의 과소보호, 환자요구를 무시한 간호수행, 파괴적인 가족역동 등의 순이고, 종교/사회활동 참여거부가 3.44로 가장 낮은 점수를 보였다.
▷ 가족일원의 부적절하거나 부정확한 정보에 의한 가족 대처기전의 비효율성
1. 정의
살아가는 동안에 생긴 내, 외적 스트레스를 관리하지 못하여 적절한 대처행위를 보이지 못하는 가족의 상태
2. 관련요인
장기적인 불구나 무능력을 초래하는 질병 등, 질병의 발기, 퇴행성 질병, 사고로 인한 상해
3. 특성
환자는 의미있는 사람들이 자신의 건강문제에 보인 반응에 관심을 표현한다
의미있는 사람들은 환자 보조에 방해되는 부적절한 이해와 기초지식을 지닌다
의미있는 사람들은 화자의 자율능력이나 자율요구에 적절하지 못한 방법으로 환자를 보호한다
▷ 비효율적 가족 대처 : 절충
1. 정의
불충분하거나 비효율적인 또는 절충을 요하는 가족지지, 위로, 보조, 격려를 의미한다. 이러한 것들은 현존하는 건강문제에 대한 적응과제에 직면하여 가족원들의 능력과 가족의 능력을 변화시킬 수 있다.
2. 관련 요인
비효율적인 가족대처 경력
가족원의 지식부족
일시적으로 건강치 못한 행위를 초래하는 가족역동 장애
비효율적 행위를 일으키는 가족원의 일시적 선입관
가족 조직의 일시적 해체
가족 역할 변화
현 가족주기내의 상황적 또는 발달적 위기
가족원간의 상호지지 부족
건강문제의 만성화 또는 가족이나 가족원의 지지능력을 고갈시키는 많은 스트레스 요인
3. 특성
가족대처기술이나 효과적인 지지행위와 관련된 지식부족을 말로 표현함
불만족한 결과를 초래하는 가족원의 지지적, 구조적 행위
가족원과의 개인적 의사소통이 없거나 부족함
건강위협을 받고 있는 가족원에 대한 부적절한 보호적 행동(과잉보호나 무관심)
현존하는 건강위협에 대한 가족원에 대한 부적응적 가족대처를 가족원들이 공통적으로 인식하고 있음
현존하는 건강위협이나 가족의 상황적, 발달적 위기에 대한 개인적 편견을 말로 표현함
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