Ⅱ. 본 론
1. 자료 수집
1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정
| 성명 : ○○○ | 성별 : M | 연령 : 55 | 거주지 : ○○시 ○○구 ○○동 |
| 학력 : 고졸 | 직업 : 노동직 | 종교 : 불교 | 정보제공자 : 본인 |
| 입원일 : 2013년 12월 1일 | 입원경로 : ☑외래 ☐ 응급실 | ||
| 진단명 : Chronic Hepatitis B | 키 : 175cm | 체중 : 62kg | |
| 체온 : 36.4℃ | 호흡 : 20회/분 | 맥박 : 63회 | 혈압 : 120/70mmHg |
(1) 건강증진
① 자가 건강관리 정도 ☐ 적극적 ☑ 소극적
② 자가건강관리 방법 간헐적 건강검진
③ 치료이행의 정도 ☑ 적극적 ☐ 소극적
④ 가족의 지지정도 ☑ 협조적 ☐ 비협조적
⑤ 이용 가능한 지지체계
(2) 영양
① 자가 건강관리 정도 ☐ 적극적 ☑ 소극적
② 자가건강관리 방법 간헐적 건강검진
③ 치료이행의 정도 ☑ 적극적 ☐ 소극적
④ 가족의 지지정도 ☑ 협조적 ☐ 비협조적
⑤ 이용 가능한 지지체계
(3) 배설 및 교환
① 배변 : 빈도 1 회/일
양상 ☑ 정상 ☐ 변비 ☐ 설사 ☐ 변실금
경로 ☑ 정상 ☐ 기타경로
② 배뇨 : 빈도 5 회/일
양상 ☑ 정상 ☐ 빈뇨 ☐ 배뇨지연 ☐ 긴박뇨 ☐ 요실금
경로 ☑ 정상 ☐ 도뇨관삽입 ☐ 방광루 ☐ 기타
(4) 활동/휴식
① 일상생활활동의 제한 ☑ 무 ☐ 유
② 수면 : 시간 6~7 시간/1일
수면장애 ☑ 무 ☐ 유
해결방안
③ 호흡 : ☐ 정상 ☐ 비정상
④ 순환 : ☐ 정상 ☐ 비정상
(5) 지각/인지
① 지각장애 ☑ 무 ☐ 시각 ☐ 청각 ☐ 후각 ☐ 미각 ☐ 촉각 ☐ 운동감각
② 인지장애 ☑ 무 ☐ 지남력 ☐ 기억 ☐ 의사결정 ☐ 언어소통
③ 질병에 대한 지식 ☑ 유 ☐ 무
(6) 자아인식
① 외모에 대한 만족도 ☐ 만족 ☑ 보통 ☐ 불만족
② 자존감의 정도 ☐ 긍정적 ☑ 보통 ☐ 부정적
③ 외로움의 정도 ☐ 없음 ☑ 보통 ☐ 심함
④ 현재 상황에 대한 인식 ☑ 희망 ☐ 통제가능 ☐ 무력 ☐ 절망
(7) 역할관계
① 직업만족도 ☐ 만족 ☐ 보통 ☐ 불만족 ☐ 무직
② 대인관계 ☐ 사교적 ☑ 보통 ☐ 비사교적
③ 가족관계 ☐ 만족 ☑ 보통 ☐ 불만족
자녀수 2 명 동거가족 2
가정 내 역할 가장
④ 돌봄 제공자 부인
돌봄 제공자와 관계 ☑ 만족 ☐ 보통 ☐ 불만족
(8) 성
① 성기능 장애 ☑ 무 ☐ 유
② 자신의 성역할에 대한 만족도 ☐ 높음 ☑ 보통 ☐ 낮음
(9) 대응/스트레스 내성
① 문제해결을 위한 대처양상 ☑ 독립적 ☐ 의존적
② 최근의 스트레스 생활사건 ☑ 무 ☐ 유
③ 정서상태 ☐ 안정 ☑ 불안 ☐ 두려움 ☐ 슬픔
④ 현재 질병에 대한 느낌 ☑ 수용 ☐ 무관심 ☐ 분노 ☐ 부정
(10) 삶의 원리
① 종교에 대한 신념 ☐ 강함 ☑ 보통 ☐ 약함
② 신앙생활 정도 ☐ 적극적 ☑ 보통 ☐ 소극적
③ 자신의 삶에 대한 만족감 ☐만족 ☑ 보통 ☐불만족
(11) 안전/보호
① 감염위험성 ☐ 무 ☑ 유 피부손상 위험성
② 체온 ☑ 정상 ☐ 고체온 ☐ 저체온 ☐ 체온조절장애
③ 피부 ☐ 정상 ☑ 비정상 소양증
④ 기도유지 ☑ 가능 ☐ 기도흡인의 위험성 ☐ 불가능
⑤ 사고위험성 ☑ 무 ☐ 낙상 ☐ 자살 ☐ 자해 ☐ 폭력 ☐ 질식 기타
(12) 안위
① 통증 ☐ 무 ☑ 급성 ☐ 만성
② 오심 ☐ 무 ☑ 유
(13) 성장/발달
① 성장발달 상태 ☑ 정상 ☐ 비정상
② 생존의욕 정도 ☑ 상 ☐ 중 ☐ 하
2) 소화기계와 관련된 자료 수집
(1) 현병력
| ① 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황 | 2013년 11월 28일부터 심한 피로, 피부소양증 있어서 외래 방문하여 입원함 |
| ② 병원 도착시의 상태 | ∙ 내원 시 활력징후 → BP : 120/80, P : 63, R : 20, BT : 36.4 ∙ 피로 호소 |
| ③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과 | 피로 호전되고 V/S 정상으로 유지 중 |
| ④ 현 시점에서 주호소 | 피로 |
(2) 과거력
① 과거력 : 입원경력 ☑ 무 ☐ 유
이유
과거력 : 과거병력 ☐ 무 ☑ 유
이유 Hepatitis B 10년전 local 병원
② 과거의 수술경험 ☑ 무 ☐ 유
있다면 수술명
③ 유전성 질환이 있는가 ☑ 무 ☐ 유
있다면 종류 관리방안
④ 알레르기 ☑ 무 ☐ 유
있다면 종류 관리방안
⑤ 과거 약물복용 ☐ 무 ☑ 유
있다면 이유 local에서 간장약 처방받아서 복용 종류 간장약
⑥ 기타
(3) 가족력
① 가계도
② 가족 중 앓았던 질병 ☑ 무 ☐ 유 - 병명
. 누가
. 언제
, 결과
(4) 주호소
(4)-1 심장계 주호소
① 호흡곤란 ☑ 무 ☐ 유
양상 발생시기
호흡곤란시 활동의 정도
운동성 호흡곤란 ☑무 ☐유
발작성 야간성 호흡곤란 ☑무 ☐유
기좌호흡 ☑무 ☐ 유
② 흉통 ☑ 무 ☐유
발생시기 부위
지속시간 빈도
질, 양상, 특징
방사부위
악화요인
경감요인
동반된 다른 증상
기타
③ 심계항진 ☑ 무 ☐ 유
발생시기 지속시간
빈도 악화요인
기타
④ 현기증 ☐ 무 ☑ 유
정도 중등도 정도 빈도 하루 2-3번
발생시기 평소에 종종, 심해진 것은 2013.11.29
⑤ 실신 ☐ 무 ☑ 유
빈도 발생시기 2013.12.1
기타
⑥ 피로 ☐ 무 ☑ 유
정도 중등도, 중증도 활동수준 침상안정 중
기타
⑦ 기침 ☑ 무 ☐ 유
양상 빈도
기타
⑧ 오한, 발한, 식은땀 ☑ 무 ☐ 유
빈도 발생시기
동반된 다른 증상
기타
⑨ 구토 객혈 ☑ 무 ☐ 유
정도 발생시기
빈도
기타
(4)-2 맥관계 주호소
① 통증 ☑ 무 ☐ 유
통증의 양상 : 간헐성파행증 ☐ 유, 안정시 통증 ☐ 유
기타
통증의 정도 :
② 피부변화 ☐ 무 ☑ 유
있다면 양상 황달 소인 보이며 소양증 호소함
③ 맥박의 감소 또는 소실 ☑ 무 ☐ 유
(4)-3 혈액계 주호소
① 출혈 ☑ 무 ☐ 유
좌상 ☑ 무 ☐ 유 점상출혈 ☑ 무 ☐ 유
비출혈, 잇몸출혈 ☑ 무 ☐ 유 토혈, 흑색변 ☑ 무 ☐ 유
월경과다 ☑ 무 ☐ 유 혈뇨 ☑ 무 ☐ 유
② 통증
안구, 관절, 뼈, 복부의 통증 ☑ 무 ☐ 유
③ 발열 ☑ 무 ☐ 유
④ 피로감, 권태감 ☐무 ☑ 유
⑤ 피부의 변화
피부창백, 홍조, 황달 ☐ 무 ☑ 유
⑥ 신경계 변화
두통 ☑ 무 ☐ 유, 시력장애 ☑ 무 ☐ 유
감각장애 ☑ 무 ☐ 유, 심부건 반사 소실 ☑ 무 ☐ 유
신경계 독성반응(보행장애, 운동조절 능력의 상실, 족하수, 발음장애) ☑ 무 ☐ 유
현기증 ☐ 무 ☑ 유
지남력상실과 의식수준의 변화 ☑ 무 ☐ 유
⑦ 심맥관계와 호흡기계의 변화
가쁜호흡 ☑ 무 ☐ 유, 운동 시 호흡곤란 ☑ 무 ☐ 유
휴식시 호흡곤란 ☑ 무 ☐ 유
⑧ 위장관계 변화
구강점막의 위축 ☑ 무 ☐ 유, 연하곤란 ☑ 무 ☐ 유
구내염 ☑ 무 ☐ 유, 설염 ☑ 무 ☐ 유
⑨ 약물 사용과 화학물질 및 방사선 노출 ☑ 무 ☐ 유
(5) 개인의 성격이나 습관
① 식습관
짜게 먹는 편이다
☑ 그렇다 ☐ 그렇지 않다 ☐ 기타
달게 먹는 편이다
☐ 그렇다 ☑ 그렇지 않다 ☐ 기타
고기를 좋아 한다
☑ 그렇다 ☐ 그렇지 않다 ☐ 기타
칼로리 섭취량이 많은 편이다
☐ 그렇다 ☑ 그렇지 않다 ☐ 기타
② 체중
☐ 이상 체중 ☐ 비만 ☐ 보통 ☑ 야위다
③ 스트레스(일상생활 중)
☐ 잘 받는 편이다 ☑ 그렇지 않다 ☐ 기타
④ 성격
☑ 조급하다 ☐ 느긋하다 ☐ 기타
⑤ 신체적 활동 정도
☐ 과다 ☑ 보통 ☐ 적다
⑥ 흡연 ☐ 한 적이 없다
☐ 과거에 했다 양 /일, 흡연기간 년 개월, 중단이유
☑ 현재 하고 있다 양 1갑 /일, 흡연기간 20 년 개월
⑦ 음주 ☐ 한 적이 없다
☐ 과거에 했다 종류 양 /1일
음주이유 음주기간 년, 중지이유
☑ 현재 하고 있다
음주이유 스트레스 음주기간 20 년
⑧ 카페인(섭취 정도)(커피, 콜라, 홍차) ☐무 ☑유
종류 커피 양 한 잔 /일
어느 때 커피, 콜라, 홍차를 마시게 되나? 식사 후
⑨ 수분섭취량
어느 정도 5컵 / 일
⑩ 평소 수면상태 ☑잘자는 편이다 ☐그렇지 못하다
수면시간 ☐6시간 이하 ☑7~8시간 ☐9시간 이상
(6) 순환기 신체검진(시진, 촉진, 청진)
(6)-1 심맥관계 사정
① 맥박의 양상
a. 측정부위 ,☑요골 ☐경동맥 ☐상완 ☐척골
☐대퇴 ☐슬와 ☐족배 ☐후경골
b. 회수 63 회/분
c. 리듬 규칙적
d. 강도 약함
e. 맥박의 소실 또는 감소 없음
f. 맥박결손 ☑무 ☐유
② 혈압 120/70
③ 호흡횟수 20 회/분
리듬 ☑ 규칙적 ☐ 불규칙적
깊이 ☐ 깊다 ☐ 얕다 ☑ 정상이다
운동성 호흡곤란 ☑ 무 ☐ 유
발작성 야간성 호흡곤란 ☑ 무 ☐ 유
기좌호흡 ☑ 무 ☐ 유
④ 심잡음(청진) ☑ 무 ☐ 유
⑤ 경정맥 울혈 ☑ 무 ☐ 유
⑥ 인공심박동기 ☑ 무 ☐ 유
기능상태
고정해 놓은 속도
☐ 일시적 ☐영구적
⑦ 사지관찰(팔, 다리, 손, 발)
Homan's 징후 ☑ 무 ☐ 유 궤양 ☑ 무 ☐ 유
고상지두 ☑ 무 ☐ 유 의존성 발적 ☑ 무 ☐ 유
청색증 ☑ 무 ☐ 유 발진 ☑ 무 ☐ 유
부종 ☑ 무 ☐ 유 혈관충만시간의 지연 ☑ 무 ☐ 유
피부온도 ☐ 차다 ☑ 따뜻하다
⑧ 복부촉진
간비대 및 압통 ☐ 무 ☑ 유
비장비대 및 압통 ☑ 무 ☐ 유
복부압통 ☑ 무 ☐ 유
장음감소 ☑ 무 ☐ 유
기타
(6)-2 혈액계 사정
① 피부색깔의 변화(구강점막, 손톱, 손바닥 주름) ☐ 무 ☑ 유
② 눈
공막황달 ☐ 무 ☑ 유 결막창백 ☑ 무 ☐ 유
시력이상 ☑ 무 ☐ 유 망막이나 공막출혈 ☑ 무 ☐ 유
③ 잇몸샐깔(창백) .☑ 무 ☐ 유
혀의 상태
④ 림프절
목 림프절의 비대 , ☑ 무 ☐ 유
서혜부의 종창이나 부종 ☑ 무 ☐ 유
⑤ 호흡/심맥관계 이상 유무 ,☑ 무 ☐ 유
있다
⑥ 신장요로계 이상 유무 ☑ 무 ☐ 유
있다면
⑦ 복부
간이나 비장비대 ☐ 무 ☑ 유
⑧ 근골격계 이상유무 ☑ 무 ☐ 유
있다면
⑨ 신경계 이상유무 ☑ 무 ☐ 유
있다면
3. 대상자의 진단적 검사 결과 해석
| 검사명 | 검사목적 | 정상범위 | 결과 | 결과해석 | |
| 일반혈액검사 | WBC count | 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악하기 위한 검사 | 4~10.3×10³ul | 7.02 | 백혈구의 수는 몸의 면역상태, 감염 여부에 영향을 미침 증가 : 급성 감염증, 백혈병 감소 : 재생불량성 빈혈, 골수부전증 |
| RBC | 4.0~5.4×100³ul | 4.02 | 조직에 산소 공급 위한 특화된 세포 증가 : 탈수, shock, 심계항진 감소 : 빈혈, 출혈 |
||
| Platelet | 150~450 ×10³ul |
▼125 | 증가 : 원발성 혈소판 증가증, 혈관내 응고 감소 : 철결핍성 빈혈, 출혈 |
||
| Hb | 혈액 중에 함유되어 있는 hemoglobin양을 측정하여 빈혈 여부를 조사하기 위한 검사 | 12~16 g/㎗ | 13.4 | 증가 : 적혈구 과다증, 탈수증 감소 : 각종 빈혈, 출혈, 골수분전증 |
|
| Hct | 빈혈 진단을 위한 검사 | 32.4~44% | 42.1 | 증가 : 다혈구증, 황달, 폐기종 감소 : 각종 빈혈, 출혈 |
|
| MCV | 적혈구 평균용적 | 82~92fl | 90 | 빈혈을 분류하는데 유용함 | |
| MCH | 한 개의 적혈구 안에 들어있는 Hgb 수치 | 26.2~33.4pg | 30.1 | 적혈구가 적고 철 결핍시 작아짐 | |
| MCHC | 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도 |
32~36pg | 32.4 | 30pg 이하시 철겹핍을 의미함 | |
| RDW | 적혈구 크기가 고른지 여부 RDW가 낮을 수록 적혈구 크기가 비슷한 것 | 11.5~14.5% | 15.2 | 수치가 높다는 것은 작고 금방 생성된 적혈구 등 큰 것이 섞여 있으므로 빈혈의 원인을 짐작할 수 있다. | |
| PDW | 혈소판입자 분포폭으로 혈소판 크기가 고른지 여부 | 9.8~16.1% | 14.7 | 본태성 혈소판증 가증과 반응성 혈소판증가증의 구별에 도움이 되는 것이 밝혀짐 | |
| Differrential count | |||||
| Neutrophil | 다형행 백혈구중 호중구로 생체방어기능 | 0.5 x 10*9/L | 4.94 | 증가 : 염증성 질환, 골수성 백혈병 감소 : 골수허약, 바이러스 감염 |
|
| Lymhocyte | 면역반응 관여 | 22~40% | 22.1 | 증가 : 백혈병, 다발성 골수종 감소 : 패혈증, 면역질환 |
|
| Basophil | 과민증 반응 | 0~1% | ▲1.1 | 증가 : 자가면역질환, 알러지반응 감소 : 증가된 부신호르몬 생성 |
|
| monocyte | 혈액질환의 진단이나 경과 관찰 | 4~10% | 4.9 | 증가 : 만성 염증성 장애, 단핵구성 백혈병 감소 : 약물요법 |
|
| 일반 화학검사 | |||||
| AST | 간 기능 검사 | 19~40 IU/L | ▲86 | 증가 : 심근경색, 간질환 | |
| ALT | 10~40 IU/L | ▲131 | 증가 : 심근경색, 급 만성 간염 | ||
| Creatinine | 신장기능장애의 진단을 위한 검사 | 0.5~1.4 mg/dl |
0.6 | 증가 : 신부전. 만성 사구체신염 감소 : 간기능장애, 근육질환 |
|
| glucose | 당뇨병 진단 및 경과 관찰을 위한 검사 | 70~115 mg/dl |
12 | 증가 : 당뇨병, 심근경색, 뇌졸중후군 감소 : 췌장 랑게한스섬 선종, 저혈당 |
|
| BUN | 신장기능의지표 | 7~21 mg/dl | 165 | 증가 : 신장질환, 악성종양, 장폐색 감소 : 간기능장애, 요붕증 |
|
| Albumin | 영양상태 파악 및 간기능 장애의 스크리닝 검사 |
3.8~5.1 g/이 | ▼3.6 | 감소 : 심한 간질환, 신증후군, 영양 불량, 기아 | |
| Protein | 단백질 검사 | 6.4~8.3 mg/dl |
▼5.5 | 증가 : 다바렁 골수증, 자가면역질환 감소 : 간경병, 갑상선 기능 항진증 |
|
| Total Cholesterol |
고지혈증의 진단, 동맥경화의 스크리닝 검사 | 110~200mg/dl | 112 | 증가 : 고 콜레스테롤혈증, 갑상선 기능 저하증. 당뇨병 감소 : 간경화, 영양실조, 빈혈 |
|
| total bilirubin | 혈성 황달, 간염, 간경변, 담도폐쇄 등이 있을 때 상승 | 0.2~1.5 mg/dl | ▲1.6 | 황달의 진단 | |
| Direct bilirubin | 0~0.4mg/dl | 0.4 | 증가 : 담도결석, 담도암, 급성 용혈 성 빈혈, 수혈 부작용 | ||
| Sodium | 전해질 검사 | 135~145 mEq/L |
139 | 증가 : 탈수, CHF, 부신기능항진증 감소 : 구토, 설사, 저염식이 |
|
| potassium | 3.5~5.5 mEq/L |
3.6 | 증가 : 핍뇨, 무뇨, 급성신부전 감소 : 구토, 탈수, 기아, 당뇨성 산증 |
||
| Chloride | 전해질과 Cystic fibrosis와diabetic acidosis와 같은기전적인 disorder의 진단 | 98~110 mEq/L |
107 | 증가 : 탈수, 급성 신부전 감소 : 구토, 설사, 재흡수 부전 |
|
| CRP | 혈중염증수치확인 | 0~0.47 | 0.5 | 증가 : 수술 후, 스트레스, 외상, 염증 | |
| Amylase | 탄수화물분해효소, 췌장질환의 진단 및 경과 | 26~84 IU/dl | 34 | 증가 : 급성췌장염, 췌장암. 당뇨병, 만성간염, 폐암 | |
| 일반면역검사 | |||||
| CK-MB | 심장효소, 심근경색 진단 | 0~5ng/ml | 1.28 | 증가 : 급성 심근경색의 특이적 마커 | |
| Troponin | 0~1.5ng/ml | 0.018 | 증가 : 심근장애가 의심되는 병태의 진단, 후 판정에 유용 | ||
| T3 | 갑상선 기능 검사 | 0.8~2ng/ml | 1.12 | 증가 : 갑상선 기능 항진증 | |
| T4 | 4.5~10.9ng/ml | 4.6 | |||
| Free T4 | 0.93~1.7ng/ml | 1.34 | 감소 : 갑상선 기능 저하증 | ||
| AFP | 간암조기발견, 알파태아단백검사 | 0.8~1ng/ml | ▲5.4 | 증가 : 각종 악성종양, 양성 종양 | |
| CEA | 소화기계 암의 종양표지자 검사 | 0~7ng/ml | 5 | ||
| CA 19-9 | 악성 종양, 특히 소화기암의 특이적인 종양 지표자 | 0~37 U/mL | 16.88 | ||
| 혈액 응고 검사 | |||||
| PT(sec) | 혈액 응고 검사 | 9.5~12.5sec | ▲13.5 | 증가 : 유전성 간질환, Vit. K 결핍 | |
| PT(%) | 78~140% | 130 | |||
| INR | 0.8~1.2 | 1.12 | 항응고제 정도를 나타내는 표준수치로써 수치가 높아질수록 출혈의 위험이 증가 | ||
| aPTT | 내인계 응고계 활성 판정 |
23.5~36.5sec | 30.5 | 내인계 응고기전의 이상을 검출하는 검사, 혈우병 진단의 예비검사, 헤파린요법에 이용 | |
| 동맥혈 가스분석 검사 (ABGA) | |||||
| PH | pH | 산성도 검사 | 7.35~7.45 | 7.41 | 증가 : 호흡성, 대사성 알칼로시스, COPD, ARDS, 마취시, 폐렴 감소 : 호흡성, 대사성 산독증 |
| PaCO2 | 산증, 알칼리증 진단 | 35~45mmHg | 35.2 | 증가 : 호흡성 산증 감소 : 호흡성 알칼리증 |
|
| PaO2 | 산증, 알칼리증 진단 | 80~100mmHg | 70.4 | 증가 : 대사성 산증 감소 : 대사성 알칼리증 |
|
| HCO3 | 산성, 알칼리증 진단 | 22~26mEq/L | 23 | 증가 : 대사성 알칼리증 감소 : 대사성 산증 |
|
| O2 Saturation | 혈액내 산소포화도 측정 | 9~100% | 98% | 감소 : 호흡곤란 | |
(4) 내과적 치료 요법 : 약물요법
| 약명 | 용량과 용법 | 작용 | 부작용 | 환자/가족교육 |
| Livergold Power 350 Soft Cap | 1일 1회, 1회 1캡슐 | 독성간질환, 만성간염, 간경변 | 드물게 위통 또는 설사 알레르기 반응 |
금기 사항 심한 담도 폐쇄 환자 이 약의 과민증 환자 12세 이하의 소아 |
| Beecom Tab | 만 8세 이상 어린이 및 성인 1회 1~3정, 1일 1회 복용 | 다음경우의 비타민 B1, B2, B6, C의 보급 - 육체피로 - 임신ㆍ수유기 - 병중ㆍ병후(병을 앓는 동안이나 회복 후)의 체력저하시 |
구역, 구토, 설사, 묽은 변, 장기간 고용량을 투여할 경우 내성이 생길 수 있다. 피리독신을 1일 500mg~2g의 용량으로 장기간 복용하면 감각신경병 또는 신경병적 증상(neuropathy 말초신경계의 기능적 장애 |
다음과 같은 사람(경우)은 이 약을 복용하기 전에 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것. 의사의 치료를 받고 있는 환자 고옥살산뇨증 (hyperoxaluria : 요중에 과량의 수산염이 배설되는 상태) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부, 미숙아, 유아 통풍환자 또는 신장결석이 있는 환자 |
| Ursa Tab. 200mg | 성인 우르소데옥시콜산으로서 1회 200-250밀리그램 1일 3회 경구투여한다. | 담석증, 원발 쓸개 관간경화증(Primary BiliaryCirrhosis: PBC) 의 간기능 개선, 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선 |
때때로 설사, 묽은변, 구역, 구토, 식욕부진, 명치통증, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감 등의 증상이 나타날 수 있다. | 심한 췌장질환 환자 (원 질환을 악화시킬 수 있다.) 담관에 담석이 있는 환자 (이담작용이 있으므로, 담즙울체를 일으킬 수 있다.) |
| Smecta Suspension | 1회 20㎖씩 1일 3 ~ 4회 | 급성ㆍ만성 설사 식도, 위ㆍ십이지장과 장관질환에 관련된 통증 증상 | 드물게 변비가 발생하거나 심해지는 경우가 있지만 복용량을 줄이면 증상은 개선 | 흡착성이 있어 타 약물과의 병용투여시 흡수율이나 흡수시간에 영향을 미칠 수 있으므로 시간간격을 두고 투여하는 것이 바람직 |
| Medilac-DS Enteric Coated Cap. | 1회125~250mg1일 2~3회 경구투여한다. | 장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효 | 주의 : 정해진 용법·용량을 잘 지킨다. 1개월정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의한다. | 오용을 막고 품질의 보존을 위하여 다른 용기에 바꾸어 넣지 않는다. |
3. 간호과정 적용 ; 간호진단에 따른 사정, 목표, 계획 및 중재
| 간호사정 | 간호목표 | 간호계획 및 중재 | 이론적 근거 |
| 1. 기운 없어 보임 2. 전신 허약감 있음 3. 피로와 권태감 호소함 4. 어지러움 증을 호소함 |
신체, 인지, 감성, 사회 영역을 자극하면서 균형을 이룰수 있는 활동에 참여한다. | 1. 피로 정도를 확인한다. 2. 침상 안정하도록 격려한다. 3. 충분한 휴식과 수면을 취하도록 격려한다. 4. 조용하고 편안한 환경을 유지한다. 5. 소량의 음식을 자주 먹도록 한다. 6. 소화하기 쉬운 음식을 설명한다. 7. 피로하지 않도록 투약과 치료 계획을 조정한다. 8. 보호자에게 편안한 환경을 유지하도록 교육한다. |
1. 피로감을 주는 신체활동은 간의 혈류를 떨어뜨려 간세포의 적절한 순환을 방해한다. 2. 휴식과 안전을 증진하기 위해서 조용한 환경을 제공한다. 3. 소량씩 자주 먹어서 적절한 영양을 섭취하고 피로를 감소시킨다. 4. 잦은 간호업무 수행은 대상자의 휴식을 방해하여 피로도를 증가시킨다. |
1) 만성 질환과 관련된 피로
2) 식욕부진과 관련된 영양부족
| 간호사정 | 간호목표 | 간호계획 및 중재 | 이론적 근거 |
| 1. 체중 감소함 2. 식욕부진 있음 3. 오심과 구토 호소함 4. 식판에 밥을 많이 남김 |
활동 수준과 대사 요구에 맞는 일일 영양 요구량을 섭취하여, 목표체중을 관리하고 유지하는 계획을 세운다. | 1. 식사 습관과 영양 상태를 사정한다. 2. 매일 체중을 잰다. 3. 즐겁고 편안한 분위기에서 식사를 하도록 한다. 4. 식사 전에 오심을 조절해준다. 5. 구강간호를 격려한다. 6. 영양섭취의 중요성을 교육하여 식사를 격려한다. 7. 필요하면 영양사에게 영양 상담을 의뢰한다. |
1. 영양 결핍 시에는 피부가 거칠어지고 피하 지방층이 얇아지면서 신체근육의 긴장이 상실되고 체중의 감소 등이 나타난다. 2. 불쾌한 환경이나 소리, 불쾌한 냄새 등은 식욕을 떨어뜨린다. 3. 통증과 피로는 식욕을 저하시킨다. 4. 구강위생은 미각을 증진시켜 대상자의 음식 섭취를 돕는다. |
3) 소양감과 관련된 피부손상위험
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| 1. 가려움증 호소함 2. 피부를 긁는 것이 관찰됨 3. 황달 있음 4. 피부 건조함 5. 피부 발적 있음 |
대상자는 피부 손상이 없다. | 1. 피부 상태를 관찰한다. 2. 피부 위생의 중요성을 교육한다. 3. 손톱을 깎아주고 자기전에는 장갑을 착용하게 한다. 4. 미온수나 전분 목욕을 실시한다. 5. 저자극성 비누를 사용하여 씻도록 설명한다. 6. 접착성 테이프를 적용하지 않고, 적용 시에는 조심해서 제거한다. 7. 처방에 따라서 소양증을 완화할 수 있는 약물(cholestryramine resine)을 투여한다. |
1. 긴 손톱은 피부를 손상시킨다. 2. 미온수 또는 전분 목욕은 가려움증을 완화시킨다. 3. cholestryramine resine은 장 내에서 담즙산염과 결합하여 담즙산염의 배설을 증가시켜 소양증을 완화할 수 있다. |
4) 불확실한 예후와 관련된 불안
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| 1. 두려움 있음 2. 불안 있음 3. 심계항진 있음 4. 불면을 호소함 |
대상자는 신체적, 심리적으로 편안해진다. | 1. 불안 상태를 사정한다. 2. 감정을 표현하도록 도와준다. 3. 환자의 말을 주의 깊게 경청하고 공감해준다. 4. 가족과 같이 있게 해주고, 가족들이 지지할 수 있도록 도와준다. 5. 치료와 검사 과정을 설명한다. |
1. 불안은 개인이 위협을 느끼는 정도나 대처 방식에 따라 다양하게 변화한다. 2. 불안은 인간 상호간에 전달 될 수 있다. |
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