감염과 관련된 비효과적 체온조절|뇌졸중 간호과정|CVA

뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.

‘뇌졸중은 크게 뇌혈관 질환의 개념으로 뇌조직 일부분의 손상이 발생하게 되면 뇌졸중이라고 부를 수 있으며 임상적으로 갑자기 발생하는 국소성 신경학적 결손이 있으면서 그 원인이 뇌혈관의 손상에 있을 때를 뜻한다. 그중에서도 뇌혈관이 막히면서 뇌졸중이 유발하면 ’허혈성 뇌졸중‘, 즉 ’뇌경색‘이라고 부르게 된다.

 

 

 

주관적 자료
객관적 자료		-UTI -UTI recurrent -fever -Culture 결과: Proteus mirabilis More thanX10(5) CFU/ml -urine 탁하고 냄새심함 -WBC 5-10 Bac 4+ CRP 4.38 -Foley catheter 삽입 중
간호 진단		감염과 관련된 비효과적 체온조절
간호목표	장기 목표	대상자는 퇴원 시까지 정상적인 체온을 유지한다.
	단기 목표	대상자는 4시간이내 체온이 37도 이하로 내려간다.
간호계획		1. 1시간 간격으로 V/S 측정한다.   2. 1일 1회 감염을 시사하는 WBC, CRP 혈액검사 결과를 관찰한다.   3. 소변주머니가 꾜여 막히거나 역류되지 않는지 관찰한다.   4. 매일 2000~2500ml의 수분을 섭취하도록 한다.   5. 적어도 하루 2회 이상 회음부 간호를 한다.   6. Tepid massage를 시행한다.   7. 처방에 따라 항생제를 투여한다.	이론적 근거
			1. 활력징후는 대상자의 상태관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다. 2. WBC와 CRP 등 혈액검사결과를 통해 수치를 통해 감염의 정도를 파악할 수 있다. 3. 배액주머니 안의 소변은 미생물 성장의 우수한 배지가 되며 고여있는 소변에서 성장하여 배액관을 타고 이동한다. 4. 소변을 희석시키고 배뇨를 증진시켜 미생물의 배출을 돕는다. 5. 도뇨관 삽입부위에 분비물 축적은 감염가능성과 자극의 원인이 되며 미생물의 이동을 방지한다. 6. 미온수로 대상자의 몸을 닦아냄으로써 높아진 체온을 떨어뜨리는 것에 도움이 된다.
간호수행		1. 1시간 간격으로 바이탈을 측정하였다. 13:00 110/90, 102, 20, 37.6 14:00 110/90, 98, 20, 37.5 15:00 100/70, 103, 20, 37.6 16:00 110/90, 102, 20, 37.4 2. 1일 1회 혈액검사를 실시하였고 수치를 관찰하였다. 3. 소변주머니를 대상자의 침상아래에 묶어놓았으며 foley catheter의 상태를 관찰하였다. 4. 담당 간병인에게 말하여 매일 2000~2500ml의 수분섭취가 되도록 하였다. 5. 1일 2회 생리식염수로 회음부 간호하였다. 6. 37.5도 이상일 때 담당 간병인에게 Tepid massage를 시행하도록 말하였다.